Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки к практическим занятиям иностранных студентов V курса медицинского факультета

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ V КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
С РУССКОЯЗЫЧНОЙ ФОРМОЙ ОБУЧЕНИЯ

Запорожье

141. 
     52
     

0. 
   русскоязычной формой обучения / сост. : Г. А. Леженко, Ю. Г. Резниченко, Е. Е. Пашкова [и др.]. – Запорожье : ЗГМУ, 2017. - 208 с.
   

2

Внутриутробные инфекции новорожденных (TORCH-инфекции)………… 126

3

недоношенных новорожденных и синдромы дизадаптации. Дифференциальная диагностика гипербилирубинемий недоношенных. Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР): причины, диагностика, лечение, профилактика. Принципы выхаживания недоношенных детей в родильном доме и на втором этане выхаживания. Особенности вскармливания недоношенных детей. Экстренная помощь при основных неотложных состояниях у недоношенных новорожденных: дыхательной недостаточности, парезе кишечника, гипербилирубинемии, гипогликемии.

или задержкой внутриутробного развития (ЗВУРР). Задержку внутриутробного роста и развития диагностируют у детей, имеющих недостаточную массу тела при рождении по отношению к гестационному возрасту. Согласно определению ВОЗ, дети, которые родились с массой тела менее 2500г, определяются как “малые для срока”. Низкая масса тела при рождении ведет является не только высоким риском неонатальной заболеваемости и летальности, но и отрицательно отражается на дальнейшем физическом и психическом развитии. Доказано, что последствия ЗВУРР не исчезают к 3-6 годам. Перинатальная смертность у детей со ЗВУРР в 4-10 раз выше, чем при неосложненной беременности. Наиболее частой причиной мертворождения при ЗВУРР есть внутриутробная асфиксия, которая связана

23. 
    дефицитом гликогена в сердце плода. У детей, родившихся с малой массой тела (менее 2500г), смертность достигает 30%.
    

0. 
   Учебные цели занятия
   

0. 
   Студент должен иметь представление (ознакомиться):
   

0. 
   О месте недоношенности, ЗВУР в структуре анте - и перинатальной патологии;
   

0. 
   О статистические данные по заболеваемости, частоты осложнений, летальности, ближайшего и отдаленного прогноза больных;
   

0. 
   Об истории научного изучения и вклад отечественных ученых;
   

0. 
   Студент должен знать (усвоить):
   

0. 
   этиологию недоношенности, ЗВУР;
   

0. 
   анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка;
   

0. 
   критерии морфологической и нейро-функциональной зрелости недоношенных;
   

0. 
   особенности адаптации недоношенных детей и синдромы дизадаптации;
   

0. 
   ключевые звенья патогенеза ЗВУР;
   

0. 
   клиническую классификацию ступеней недоношенности и ЗВУР;
   

0. 
   типичные клинические проявления ЗВУР;
   

0. 
   лабораторную и инструментальную диагностику ЗВУР;
   

0. 
   дифференциальную диагностику гипербилирубинемий у недоношенных детей;
   

0. 
   принципы выхаживания недоношенных детей;
   

0. 
   принципы лечения ЗВУР;
   

0. 
   особенности откорм недоношенных детей и детей с ЗВУР;
   

0. 
   профилактику недоношенности и ЗВУР;
   

0. 
   экстренную помощь при основных неотложных состояниях у недоношенных новорожденных.
   

5

0. 
   3. Студент должен овладеть:
   

0. 
   сбор жалоб и анамнеза заболевания;
   

0. 
   обследование недоношенного ребенка и ребенка с ЗВУР и выявления основных симптомов и синдромов;
   

0. 
   сформулировать и обосновать предварительный диагноз;
   

0. 
   определение плана лабораторного и инструментального обследования больного (согласно стандартам диагностики);
   

0. 
   интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных исследований;
   

0. 
   провести дифференциальную диагностику по основному синдрому поражения у недоношенного новорожденного;
   

0. 
   провести дифференциальный диагноз между ЗВУР и внутриутробной гипотрофией;
   

0. 
   предоставить рекомендации относительно способа вскармливания, режима и диеты недоношенного ребенка и больного со ЗВУР, учитывая степень недоношенности и ЗВУР, тяжесть состояния и сопутствующую патологию;
   

0. 
   составить план выхаживания и лечения недоношенного новорожденного и больного со ЗВУР (согласно стандартам лечения) с учетом наличия осложнений и сопутствующей патологии;
   
1. 
   оказать неотложную помощь в экстремальных ситуациях и при неотложных состояниях.
   

0. 
   Студент должен научиться соблюдать правила поведения, принципы врачебной этики и деонтологии у кровати недоношенного новорожденного и больного со ЗВУР;
   
1. 
   овладеть умением устанавливать психологический контакт с семьей новорожденного ребенка;
   

0. 
   выработать чувство профессиональной ответственности за своевременность и адекватность оказания квалифицированной медицинской помощи.
   

6

СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

0. 
   Социально–экономические и демографические:
   

0. 
   питание беременной;
   

0. 
   характер медицинского обслуживания;
   

0. 
   профессиональные вредности;
   

0. 
   семейное положение матери;
   

0. 
   нежелательная беременность;
   

0. 
   климатические и сезонные факторы;
   

0. 
   Социально–биологические:
   

0. 
   возраст родителей,
   

0. 
   вредные привычки родителей,
   

0. 
   число предшествующих медицинских абортов,
   

0. 
   наличие спонтанных абортов,
   

0. 
   интервал между родами,
   

0. 
   результат предыдущей беременности,
   

0. 
   привычное невынашивание,
   

0. 
   многоплодная беременность;
   

0. 
   Клинические:
   

23. 
    инфекционные заболевания матери,
    

23. 
    осложнения данной беременности (токсикозы, неправильное положение плода, аномальное прикрепление плаценты);
    

23. 
    хронические соматические заболевания матери;
    

23. 
    оперативные вмешательства во время беременности (особенно лапаротомия);
    

23. 
    хронические гинекологические заболевания матери;
    

23. 
    психические и физические травмы беременной;
    

23. 
    иммунологическая несовместимость матери и плода;
    

23. 
    аномалии развития женских половых органов, особенно матки;
    

23. 
    внутриутробные инфекции;
    

23. 
    хромосомные заболевания плода;
    

23. 
    аномалии развития плода.
    

7

5888. 
      - становления и стабилизации дыхания и кровообращения; III. - обеспечение оптимального вскармливания;
      

IV. - метаболических расстройств; V. - инфекций;

5888. 
      малой массой тела при рождении.
      

0. 
   Оптимизация методик медицинского ухода за новорожденным с малой массой тела при рождении.
   

0. 
   Снижение заболеваемости и смертности новорожденных с малой массой тела при рождении.
   

0. 
   Определение
   

8

1.1. Новорожденный ребенок с малой массой тела при рождении – ребенок с массой тела при рождении менее 2500 г (ВОЗ):

23. 
    малая масса тела при рождении: < 2500 граммов;
    

23. 
    очень малая масса тела при рождении: < 1500 граммов.
    

1.2. Недоношенный новорожденный ребенок – ребенок, родившийся в срок беременности с 22-го полного до 37 полной недели (154-259 полных суток, считая от первого дня последнего нормального менструального цикла) независимо от массы тела и роста ребенка при рождении.

0. 
   адекватно дышит или кричит;
   

0. 
   частота дыханий 30-60 за минуту и отсутствуют клинические проявления дыхательных расстройств;
   

0. 
   частота сердечных сокращений 100-160 в минуту;
   

0. 
   розовый цвет кожи и слизистых оболочек;
   

0. 
   адекватная двигательная активность;
   

0. 
   удовлетворительный или умеренно снижен мышечный тонус;
   

0. 
   имеет способность сосать или кормиться из чашки (обязательно наличие глотательного рефлекса);
   

0. 
   при условии адекватного ухода имеет температуру тела 36,5 – 37,5°С;
   

0. 
   отсутствуют пороки развития, которые требуют срочного медицинского вмешательства;
   

0. 
   отсутствуют клинические проявления инфекции.
   

9

0. 
   Основные проблемы новорожденного ребенка с малой массой тела при рождении
   

Следует определить основные проблемы новорожденного ребенка с малой массой тела при рождении с целью предупреждения и своевременной диагностики расстройств адаптации и патологических состояний во время осуществления ухода за ней.

3.1.3. На конце 1 и 5 минуты врач-педиатр-неонатолог осуществляет оценку состояния ребенка по шкале Апгар (во время контакта “кожа-к-коже”).

3.1.4. Наблюдение за ребенком продолжается в течение пребывания ребенка в контакте „кожа-к-коже” в родильной комнате. Наблюдение за ребенком осуществляет врач-педиатр-неонатолог, а при его отсутствии врач-акушер-гинеколог, акушерка, или медсестра. Наблюдают за цветом кожи и слизистых оболочек, характером и частотой дыхания, частотой сердечных сокращений (ЧСС), двигательной активностью каждые 15 минут в течение первого часа, затем по меньшей мере каждые 30 минут в течение второго часа согласно Протокола „Медицинский уход за здоровым новорожденным ребенком”.
3.1.5. Контакт “кожа-к-коже” длится не менее 2 часов в случае стабильного клинического состояния ребенка.
3.1.6. При обнаружении поискового и сосательного рефлексов (ребенок открывает рот, поворачивает головку, проявляет повышенную двигательную активность) акушерка помогает осуществить первое прикладывание ребенка

0. 
   груди матери. Если ребенок не проявляет признаков поискового и сосательного рефлексов, необходимо осуществить прикладывание ребенка к груди матери с целью колонизации флорой матери и стимуляции лактации.
   

3.1.10. В случае выявления любых патологических признаков (табл.) осмотр ребенка проводится врачом-педиатром-неонатологом немедленно. Если адаптация ребенка в условиях контакта “кожа-к-коже” протекает без осложнений, полный врачебный осмотр проводится на теплом пеленальном столе под лучевым теплом через два часа после рождения ребенка.

3.1.11. Акушерка после соответствующей обработки рук клемирует пуповину; измеряет и взвешивает ребенка; одевает в ползуны, распашонку, шапочку, носки, перчатки (можно использовать чистую домашнюю одежду).

3.1.12. Алгоритм обработки ребенка и пуповинного остатка проводится согласно пункта 1.9 протокола „Медицинский уход за здоровым новорожденным ребенком”.

3.1.13. Ребенок передается матери и переводится до послеродового отделения в контакте «кожа-к-коже» или в кувезе .

отвечают требованиям пунктов 3.1 - 3.5 Протокола „Медицинский уход за здоровым новорожденным ребенком”.

23. 
    первичная оценка состояния новорожденного с малой массой тела при рождении осуществляется врачом - педиатром-неонатологом сразу после рождения ребенка;
    

23. 
    в случае выявления любых патологических признаков первичный врачебный осмотр ребенка проводится врачом - педиатром-неонатологом немедленно.
    

0. 
   в случае, если адаптация новорожденного с малой массой тела при рождении в условиях контакта “кожа-к-коже” протекает без осложнений, полный врачебный осмотр проводится на теплом пеленальном столе под источником лучистого тепла через два часа после рождения ребенка перед переводом в палату совместного пребывания матери и ребенка;
   

0. 
   перед осмотром ребенка врач осуществляет мытье рук и обеззараживания фонендоскопа. Фонендоскоп перед использованием надо согреть. Результаты осмотра необходимо занести в карту развития новорожденного;
   

0. 
   врач, который осуществил первичный врачебный осмотр, записывает результаты осмотра в медицинской документации, информирует родителей о состоянии здоровья ребенка на момент осмотра.
   

3.4.3. Врачебный осмотр новорожденного осуществляется посистемно,

23. 
    флексорна или полуфлексорна: голова слегка приведена к груди, руки умеренно согнуты в локтевых суставах, ноги умеренно согнуты в
    

коленных и тазобедренных суставах (рис. 1).

Крик:

А В
Рис. 1. Нормальная физиологическая поза недоношенного (А) и