Учебно-методическое пособие для студентов III курса всех факультетов Гомель 2008 (081/082) ббк 52. 5
жүктеу/скачать 1,15 Mb.
|
СБОРНИК ЗАДАЧ
| Задача 2
Ребёнок 10 лет, проживающий в горной местности, поступил в клинику по поводу узлового зоба IY степени. Из анамнеза установлено, что в возрасте 5 лет родители обнаружили отставание в физическом и психическом развитии ребёнка, замкнутость, угрюмость, раздражительность. Данные обследования: брахицефалическая форма черепа, широкое лицо с низким лбом, широкий рот и толстые губы, глубокие глазные впадины, сухая морщинистая кожа, зубы кариозные, плоскостопие. Пульс 42 в минуту, ритм правильный. АД 85/55 мм рт. ст. Выведение 131I с мочой значительно уменьшено по сравнению с нормой. Вопросы 1. При каком заболевании щитовидной железы наблюдаются указанные симптомы? 2. Какова причина увеличения щитовидной железы? 3. На каком принципе должно строиться лечение ребёнка? Задача 3 На диспансерном учёте у эндокринолога — две женщины (мать в возрасте 50 лет [М.], дочь в возрасте 26 лет [Д.]). У обеих щитовидная железа увеличена до степени 2–3, клиническая картина тиреотоксикоза. На основании клинических и лабораторных исследований обеим больным был поставлен диагноз «Диффузный токсический зоб». Больная Д. после проведённого лечения отметила улучшение самочувствия. При повторном осмотре эндокринолога после проведённой терапии тиреостатическими препаратами через 8 мес. М. предъявила жалобы, которые не отмечала ранее: вялость, медлительность, сонливость днём и нарушение ночного сна, ухудшение памяти, снижение работоспособности, появление отёчности лица и конечностей, зябкость, низкую температуру тела. М. отметила появление указанных симптомов после перенесённой вирусной инфекции. Врач заподозрил тиреоидит Хашимото и изменил лекарственную терапию, назначив больной М. ЛС другой группы. Вопросы 1. Какие синдромы характерны для тиреотоксикоза и можно ли рассматривать появление новых симптомов у больной М. как осложнение лечения тиреостатиками? 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза больной М.? 3. С какими клиническими формами нарушений функции щитовидной железы следует проводить дифференциальный диагноз? 4. Имеются ли общие механизмы в развитии диффузного токсического зоба и тиреоидита Хашимото? Задача 4 Больная П., 50 лет, научный работник, жалуется на общую слабость, сонливость, снижение работоспособности, запор. Болеет около 5 лет, заболевание началось постепенно. При осмотре: лицо круглое, желтовато-бледное, выглядит старше своего возраста, амимична. Отмечается отёчность на тыльной поверхности кистей и стоп; при надавливании ямка не образуется. Кожа холодная на ощупь, сухая, ногти ломкие. Щитовидная железа не пальпируется. Пульс 60 в мин. Тоны сердца глухие. АД 100/80 мм рт. ст. Другие органы клинически без патологии. Данные ЭКГ: синусовая брадикардия, малый вольтаж зубцов, удлинение PQ до 0.22 с. Данные радиоизотопного исследования: поглощение радиоактивного йода через 2 часа 2.6%, через 4 ч 5.2%, через 24 ч 1.5%. После введения 5 ед. ТТГ поглощение радиоактивного йода составило соответственно 4.6, 5.1, 2%. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|