Учебно-методическое пособие для студентов по дисциплине «Анатомия человека»
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО СПИННОМОЗГОВЫМ НЕРВАМ
жүктеу/скачать 0,63 Mb. Pdf көрінісі
|
переферич
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО СПИННОМОЗГОВЫМ НЕРВАМ 1. Больному N была выполнена пункция подключичной вены. После процедуры пациента стали беспокоить боли в месте пункции, иррадиирующие в правое плечо, предплечье и кисть. Укажите, с повреждением какого нервного сплетения это может быть связано. Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения. 2. Больной N поступил в травматологическое отделение с переломом хирургической шейки правой плечевой кости. При осмотре обнаружено, что наряду с клиническими проявлениями перелома у больного отсутствует чувствительность кожи верхнего отдела заднелатеральной области плеча. Кроме того, больной не может отводить плечо до горизонтального уровня и выполнять вращение плеча кнаружи из-за паралича дельтовидной и малой круглой мышц. Укажите, повреждение какого нерва произошло во время перелома. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 3. Больной N поступил в травматологическое отделение с диагнозом: перелом тела левой плечевой кости в средней трети. Наряду с клиническими проявлениями перелома больной не может совершать активные разгибательные движения кистью, кисть свисает. При разогнутой руке предплечье не может более супинировать вследствие паралича мышцы супинатора (при согнутой руке супинация возможна вследствие действия двухглавой мышцы плеча). Пальцы в дистальных фалангах полусогнуты, отведение I пальца не возможно. Чувствительность на тыльной поверхности предплечья и тыльной поверхности I пальца кисти отсутствует. Укажите, повреждение какого нерва произошло во время перелома. Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения. 4. Больной N упал на улице на левый локтевой сустав. Обратился в травматологическое отделение, госпитализирован с переломом медиального надмыщелка левой плечевой кости. При осмотре наряду с клиникой перелома отмечается потеря кожной чувствительности IV и V пальцев левой кисти, нарушена функция межкостных мышц и мышц возвышения мизинца (гипотенар). Больной не может удерживать предметы между отдельными пальцами, схватывать предметы и удерживать их. Кисть имеет вид «когтистой лапы». Укажите, какой нерв повреждѐн у больного. Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения. 5. В приемное отделение дежурной больницы доставлен больной N с поперечной резанной раной на передней поверхности левого предплечья в нижней трети. При осмотре обнаружено некоторое уплощение возвышения большого пальца кисти (тенар), отсутствие кожной чувствительности в области возвышения большого пальца кисти, на ладонной поверхности I, II, III и лучевого края IV пальцев кисти. Укажите, какой нерв повреждѐн у больного. Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения. 43 6. В неврологическое отделение больницы доставлен больной с жалобами на нарушение движений в правой верхней конечности. При осмотре пациента наблюдалась следующая клиническая картина. Пронация предплечья почти совершенно прекращена. Сгибание кисти ограничено, оно происходит только в локтевую сторону. Движение средних и проксимальных фаланг пальцев (за исключением 4 и 5 пальца) невозможно. Большой палец не может сгибаться и не может быть оппонирован. Кроме того он прилегает вплотную к указательному пальцу и сильно разогнут в тыльную сторону. Кисть принимает то патологическое положение, которое называется «обезьянья кисть». Наблюдается анестезия (отсутствие чувствительности) на ладонной поверхности I – III и половине IV пальца. Укажите наиболее вероятную причину данной клинической картины. Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения. 7. Больной N госпитализирован в хирургическое отделение на оперативное лечение с диагнозом: подфасциальная флегмона (острое разлитое гнойное воспаление) возвышения I пальца правой кисти. Для вскрытия флегмоны врач сделал разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции правой кисти в проксимальной трети тенара. Укажите, повреждение какого нерва или нервов возможно в данном случае. Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения. 8. Выполняя плевральную пункцию больному N, по поводу правостороннего экссудативного плеврита, врач ввел иглу по нижнему краю VII ребра по лопаточной линии. Повреждение каких анатомических образований, расположенных в борозде ребра, возможно в данном случае? Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения. 9. У больного на фоне плеврита возникло осложнение – межрѐберная невралгия. Объясните наиболее вероятную причину этого осложнения c анатомической точки зрения. 10. Больной N после грыжесечения по поводу левосторонней косой паховой грыжи стал отмечать снижение кожной чувствительности в паховой области, области лобка и передних отделах мошонки. Укажите, какой нерв был повреждѐн во время операции. Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения. 11. В приѐмное отделение больницы доставлен больной N с колото- резанной раной в верхней трети левого бедра. При осмотре обнаружено, что раневой канал начинается ниже середины паховой связки и идѐт параллельно ей в латеральном направлении. Длина раневого канала около 2 см, глубина около 1,5 см. У больного нарушено разгибание левой нижней конечности в коленном суставе, отсутствует коленный рефлекс, снижена кожная чувствительность на передней поверхности бедра и переднемедиальной поверхности голени. Укажите, повреждение какого нерва можно предполагать у больного. Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения. 12. В неврологическое отделение больницы после полученной травмы поступил больной с жалобами на нарушение движений в правой нижней конечности. При осмотре больного было установлено следующее. 44 Стопа правой конечности вяло свисает, причѐм наружный (латеральный) ее край опускается. Нарушение становится особенно выраженным при ходьбе. У пациента наблюдается характерная «лошадиная или петушиная походка» (чтобы избежать соприкосновения носка с полом, нога поднимается выше обычного и при ступании сначала становится носок, затем наружный край стопы и, наконец, пятка). Больной не может поставить правую конечность на пятку. Стопа становится плоской. Невозможны разгибание стопы и пальцев, а также отведение стопы и вращение внутрь (пронация). Отмечаются атрофия и атония латеральной и п ередней групп мышц голени. Кроме того больной жаловался на отсутствие чувствительности на переднелатеральной поверхности голени и тыле стопы правой нижней конечности. Укажите, повреждение какого нерва или нервов можно предполагать у больного на основании описанных симптомов. Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения. 13. В клинику доставлен больной N с диагнозом поражение седалищного нерва правой нижней конечности. Причем выявлена высокая локализация повреждения седалищного нерва. Какие симптомы нарушения следует ожидать при указанной патологии? Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения. 14. Больному N была выполнена внутримышечная инъекция в правую ягодичную область. После процедуры пациент не может сгибать нижнюю конечность в коленном суставе, отсутствует ахиллов рефлекс, снизилась кожная чувствительность задней поверхности голени, тыла и подошвы стопы. Укажите, какой нерв был повреждѐн во время инъекции. 15. Больной N поступил в травматологическое отделение с переломом тела правой бедренной кости в средней трети. Было наложено скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. При проведении спицы у больного появились боли по наружной поверхности голени и на тыле стопы, стопа повисла. После срастания костей больной не может выполнять разгибательные движения в голеностопном суставе и суставах стопы правой нижней конечности, не может поставить стопу на пятку. Отмечается атония (отсутствие тонуса) латеральной и передней групп мышц голени. Нарушена чувствительность переднелатеральной поверхности голени и тыле стопы. Укажите, повреждение какого нерва произошло во время манипуляции. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрении. 16. У больного после оскольчатого перелома малоберцовой кости в области ее верхней трети невозможно разгибание стопы (картина “падающей стопы”), опущен еѐ латеральный край, больной передвигается, шлѐпая стопой. Нарушена кожная чувствительность латеральной стороны голени и тыла стопы. Повреждение какого нерва можно предполагать? Дайте анатомическое обоснование. 17. У больного оскольчатый перелом средней трети плечевой кости со сме- щением осколка. Повреждение какого нерва при этом наиболее вероятно? Дайте анатомическое обоснование. 45 18. У больного вывих плеча со смещением головки плечевой кости вниз. Повреждение какого нерва при этом возможно? Дайте анатомическое обоснование. 19. У больного оскольчатый перелом медиального надмыщелка плечевой кости. Повреждение какого нерва при этом наиболее вероятно? Дайте анатомическое обоснование. 20. При обследовании больного выявлены паралич всех мышц подошвы стопы и невозможность встать на носки. О поражении какого нерва можно сделать предположение? Дайте анатомическое обоснование. 21. У больного выявлены паралич двуглавой мышцы плеча, клювовидно-плечевой и плечевой мышц и отсутствие чувствительной иннервации кожи переднебоковой поверхности предплечья. Повреждение какого нерва даѐт эту симптоматику? Дайте анатомическое обоснование. 22. У больного после вывиха головки плечевой кости отмечается невозмож- ность отведения верхней конечности. Укажите вероятный механизм симптома с анатомической точки зрения. жүктеу/скачать 0,63 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|