ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ЧЕРЕПНЫМ

46 
проецирует на сетчатку обратное изображение видимого), то, следовательно, 
выпадут височные поля зрения. Для правого глаза выпадет правая половина, для 
левого – левая половина поля зрения.
5. Двухсторонняя разноимѐнная носовая гемианопсия (половинное 
выпадение полей зрения обоих глаз).
При аневризме сонных артерий возникает перерыв проводимости по 
латеральным волокнам зрительных нервов, которые не принимают участия при 
перекресте. Эти волокна проводят импульсы от наружных (височных) половин 
сетчаток обоих глаз. Так как им соответствуют внутренние (носовые) поля 
зрения (хрусталик проецирует на сетчатку обратное изображение видимого), то, 
следовательно, выпадут внутренние (носовые) поля зрения. Для левого глаза 
выпадает – правая, а для правого – левая половина поля зрения. Получается
разноимѐнная двухсторонняя носовая гемианопсия.
6. Полное поражение слева зрительного тракта, подкорковых зрительных 
центров. Поскольку перекрест совершают только медиальные волокна 
зрительного нерва, в каждом зрительном тракте идут волокна не от одного 
глаза, как в зрительном нерве, а от одноимѐнных левых или правых половин.
Нужно учесть, что преломляющие среды глаза (хрусталик) проецирует на 
сетчатку обратное изображение видимого, а это значит, что предметы правого 
поля зрения воспринимаются левыми половинами сетчатки и далее зрительные 
импульсы передаются по левому зрительному тракту. 
7. Поражение слева зрительной лучистости или коркового ядра 
зрительного анализатора. Предметы правого поля зрения воспринимаются 
левыми половинами сетчатки и далее импульсы проводятся по левому 
зрительному тракту. Рефлекторная дуга, по которой осуществляется реакция 
зрачка на свет, замыкается на уровне верхних холмиков четверохолмия и, 
следовательно, в этом случае не страдает.
8. 
Поражение 
глазодвигательного нерва 
вызывает 
характерный 
симптомокомплекс: расходящееся косоглазие, диплопия, опущение верхнего 
века, экзофтальм, ограничение движения глаза вверх, внутрь и вниз, 
расширение зрачка, нарушение реакции зрачка на свет, аккомодацию и 
конвергенцию. 
Расходящееся косоглазие вызвано выключением функции медиальной 
прямой мышцы. При этом неповреждѐнная латеральная прямая мышца 
отклоняет глазное яблоко кнаружи.
Опущение века зависит от выключения мышцы, поднимающей верхнее 
веко, благодаря чему преобладает тонус антагониста – круговой мышцы глаза, 
иннервируемой лицевым нервом.
Расширение зрачка – следствие парасимпатической денервации и потери 
тонуса сфинктера зрачка и преобладания тонуса дилататора зрачка, 
иннервируемого за счет симпатических волокон из внутреннего сонного 
сплетения.
Диплопия связана с косоглазием, так как свет в этом случае попадает на 
разные участки сетчатки; мозг не может сопоставить зрительную картину на 
47 
сетчатке и зрительный образ будет двойным. Оно усиливается при взгляде в 
сторону поражѐнной мышцы и исчезает, если один глаз закрыть. 
Экзофтальм возникает в результате снижения тонуса поперечно-полосатых 
мышц глаза.
Нарушение реакции зрачка на свет связано с поражением проведения 
парасимпатических импульсов. 
9. Двухстороннее поражение блокового нерва. Двоение при взгляде вниз 
объясняется параличом верхней косой мышцы, которая поворачивает глазное 
яблоко вниз и латерально. В тонусе остаѐтся нижняя прямая мышца, вращающая 
глазное яблоко вниз и кнутри, получающая иннервацию от глазодвигательного 
нерва.
10. Сходящееся косоглазие при взгляде вперед вследствие паралича латеральной 
прямой мышцы и преобладания тонуса медиальной прямой мышцы, 
получающей иннервацию от глазодвигательного нерва. Ограничение движения 
глазного яблока кнаружи. Движения кнаружи лишь ограничены, поскольку 
функция верхней и нижней косых мышц не страдает. Верхняя косая мышца 
вращает глазное яблоко и зрачок вниз и латерально, получает иннервацию от 
блокового нерва. Нижняя косая мышца вращает глазное яблоко и зрачок вверх и 
латерально, получает иннервацию от глазодвигательного нерва. 
11. Поражение двигательных соматических волокон тройничного нерва
справа, односторонний паралич жевательных мышц на стороне поражения.
Отклонение челюсти в сторону поражения происходит за счѐт 
превалирования тонуса медиальной и латеральной крыловидных мышц слева, 
функция которых не страдает. Крыловидные мышцы смещают нижнюю 
челюсть в противоположную сторону. Паралич крыловидных мышц объясняет 
и ограничение движения в здоровую (левую) сторону. Нарушение функции
приводит к гипотрофии мышц.
12. Поражение I ветви тройничного нерва (невралгия, синдром 
раздражения). Болезненность объясняется тем, что нерв чувствительный, 
проводит болевую чувствительность к коже лба, верхнего века, внутреннего 
угла глаза, корня носа, волосистой части головы до венечного шва, слѐзной 
железе. Одна из его крупных ветвей – лобный нерв – проходит через 
надглазничную вырезку, здесь при невралгии прощупывается надглазничная 
болевая точка. 
13. Поражение чувствительных волокон тройничного нерва (невралгия) 
слева. Области распространения повышенной болезненной чувствительности
соответствуют зонам кожной иннервации тройничным нервом. Болезненные 
точки соответствуют месту выхода трѐх главных ветвей тройничного нерва: 
лобного (ветви глазного нерва), подглазничного (ветви верхнечелюстного 
нерва), подбородочного (ветви нижнечелюстного нерва). 
14. Поражение ушно-височного нерва (тройничный нерв, нижнечелюстная 
ветвь). Ушно-височный нерв, охватив двумя корешками начальный отдел 
средней менингеальной артерии, проходит через околоушную слюнную 
железу и впереди козелка ушной раковины перегибается через скуловую

48 
дугу и направляется в височную область. Проводит чувствительную 
иннервацию к коже височной области, передней поверхности ушной раковины, 
наружного слухового прохода. Иннервирует височно-нижнечелюстной сустав. К 
ушно-височному нерву присоединяются парасимпатические, секреторные 
волокна от языкоглоточного нерва, которые иннервируют околоушную железу, 
увеличивая еѐ секрецию. 
15. Периферический паралич мимических мышц в результате поражения 
двигательных соматических волокон лицевого нерва слева. Лицевой нерв 
содержит двигательные соматические волокна, иннервирующие мимические 
мышцы. Выйдя из черепа (лицевого канала) через шило-сосцевидное отверстие, 
нерв проходит в толщу околоушной железы и образует здесь околоушное 
сплетение, из которого выходят конечные ветви к мимической мускулатуре.
Воспаление околоушной железы вызвало поражение лицевого нерва и как 
следствие паралич мимических мышц на стороне поражения нерва. Характерной 
картиной для паралича мимических мышц является: перекос лица в здоровую 
сторону за счѐт преобладания тонуса мышц противоположной стороны, 
сглаженная носогубная складка, неполное смыкание ротовой щели с 
подтеканием слюны на стороне повреждения. Невозможность смыкания глазной 
щели на стороне повреждения зависит от преобладания тонуса мышцы, 
поднимающей верхнее веко (получает иннервацию от глазодвигательного нерва) 
над круговой мышцей глаза. 
16. Поражение лицевого нерва в лицевом канале выше отхождения его 
ветви - барабанной струны. Барабанная струна является вкусовым нервом для 
передних 2/3 языка. При указанном месте повреждения нерва нарушается 
проводимость не только по двигательным соматическим волокнам, но и по 
чувствительным вкусовым, проходящим в составе барабанной струны. 
17. Поражение ствола глазодвигательного нерва справа. Реакция зрачков на 
свет – это рефлекторная деятельность глаза. В основе лежит рефлекторная дуга, 
чувствительное звено которой образовано волокнами зрительного нерва. Эти 
волокна оканчиваются в верхних холмиках крыши среднего мозга. Причем одна 

жүктеу/скачать 0,63 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: