Учебное пособие Алматы, 2011 г. (075. 8) Ббк 54. 11 К 78
жүктеу/скачать 1,98 Mb.
|
Krasnova-S.A.-Uch.pos.-Gemoblastozy 3
- Бұл бет үшін навигация:
- Основные направления терапии Специфическая химиотерапия
- Сопутствующая терапия.
- Заместительная терапия
- Химиотерапия
| Лечение острых лейкозов.
Лечение острого лейкоза проводят в условиях специализированного гематологического или онкологического отделения при наличии изоляторов (боксов), реанимационного оборудования, отделения переливания крови. Основные направления терапии Специфическая химиотерапия направлена на достижение и закрепление ремиссии заболевания, состоит из нескольких этапов, различна для лимфобластного и миелобластного лейкозов. Расчёт доз производят на площадь поверхности тела по таблице Дюбуа с учётом массы тела и роста. Сопутствующая терапия. Её проводят для борьбы с инфекциями, обусловленными агранулоцитозом, для снижения интоксикации при лизисе опухолевого субстрата, для уменьшения побочных токсических эффектов химиотерапевтических препаратов. Заместительная терапия необходима при угрожающей тромбоцитопении, тяжёлой анемии, нарушениях свертывания крови. Трансплантация стволовых кроветворных клеток или костного мозга. Химиотерапия Лечение химиотерапевтическими препаратами начинают после установления типа (лимфобластный, миелобластный) и варианта острого лейкоза. Все острые лейкозы лечатся индивидуально по строго соблюдаемым протоколам (программам) полихимиотерапии, которые создаются на основе результатов исследований объединенных гематологических научных групп в различных странах. Лечение миелобластного и лимфобластного лейкозов различное. Острый лимфобластный лейкоз. Лечение острого лимфобластного лейкоза проводят соответственно его иммунофенотипическому варианту, данных цитогенетики. Протоколы лечения в данном случае обязательно включают в свой состав L-аспарагиназу. Выделяют группы стандартного и высокого риска острого лимфобластного лейкоза (за исключением варианта В-клеточного острого лимфобластного лейкоза, который лечат по иной программе). Стандартный риск Индукция ремиссии. Используют комбинации винкристина в разовой дозе 1,4 мг/м² (не выше 2 мг) внутривенно еженедельно, преднизолона в дозе 60 мг/м² внутрь ежедневно, даунорубицина (рубомицин) в дозе 45 мг/м² внутривенно еженедельно, 5000 ЕД L-аспарагиназы в/в, циклофосфамида в дозе 600 мг/м² внутривенно, цитарабина в дозе 75 мг/м² внутривенно 3 раза в неделю, меркаптопурина в дозе 60 мг/м² внутрь и шести люмбальных пункций с интратекальным введением 15 мг метотрексата, 30 мг преднизолона и 30 мг цитарабина. Консолидацию (закрепление) ремиссии проводят в течение 5 дней на 13, 17-й и, после проведения реиндукции, на 31, 35-й неделе лечения. Применяют два препарата - этопозид (вепезид) 120 мг/м² внутривенно и цитарабин 75 мг/м² внутривенно. Реиндукцию ремиссии проводят с 21-й по 26-ю неделю лечения и далее через 3 месяца после последнего курса консолидации с интервалом 3 месяца в течение 2 лет. Препараты и их дозы аналогичны применяемым при индукции ремиссии. Поддерживающую терапию проводят метотрексатом в дозе 20 мг/м² внутривенно и меркаптопурином в дозе 60 мг/м² внутрь через 3-4 недели после последнего курса консолидации в течение 2 лет. Высокий риск Лечение группы высокого риска отличается тем, что после стандартной индукции ремиссии проводят жесткую консолидацию двумя 7-дневными курсами RACOP с интервалом 4-5 недель [даунорубицин (рубомицин) 45 мг/м² внутриненно, цитарабин 100 мг/м² внутривенно, циклофосфамид 400 мг/м² внутривенно, винкристин 1,4 мг/м² внутривенно, но не более 2 мг и преднизолон 40 мг/м² внутрь)]. После окончания консолидации и оценки результатов в зависимости от получения (А) или отсутствия (В) ремиссии проводят постконсолидационную терапию, включающую: (А). Протокол лечения стандартного риска, начиная с 6-недельной реиндукции, с последующими двумя курсами поздней консолидации вепезидом и цитарабином, постоянная поддерживающая терапия меркаптопурином и метотрексатом, прерываемая 6-недельными курсами реиндукции, проводимыми с интервалом 3 месяца в течение 2 лет. (В). Ротирующие курсы RACOP, COAP (циклофосфамид 400 мг/м² внутривенно, винкристин 1,4 мг/м² внутривенно, цитарабин 60 мг/м² внутривенно, преднизолон 40 мг/м² внутрь) и СОМР (циклофосфамид 1000 мг/м² внутривенно, винкристин 1,4 мг/м² внутривенно, метотрексат 12,5 мг/м² внутривенно дважды и преднизолон 100 мг внутрь). Поддерживающая терапия не проводится. Полихимиотерапия В-клеточного, пре-В-клеточного, Т-клеточного острого лимфолейкоза и лимфосаркомы отличается тем, что при лечении этих форм используют высокие дозы метотрексата (1500 мг/м²), циклофосфамида (1000 и 1500 мг/м²), L-аспарагиназы (10 000 ME). При Т-клеточном ОЛЛ и лимфосаркоме проводят облучение средостения в суммарной дозе 20 Гр. Острый миелобластный лейкоз Программой лечения острого миелобластного лейкоза является "7+3" - "золотой стандарт" полихимиотерапии. жүктеу/скачать 1,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|