Учебное пособие для ординаторов ультразвуковой диагностики и рентгенологов Краснодар 014 Пособие подготовлено
жүктеу/скачать 1,42 Mb. Pdf көрінісі
|
uzi serdca
| Третья группа:
пороки, не проявляющиеся у новорожденных. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Патологическая анатомия. Первичный дефект: возникает в следствии незаращения первичного отверстия и располагается в нижней части перегородки, непосредственно над устьями атрио-вентрикулярных клапанов. Вторичный дефект вызван сохранением вторичного отверстия. Локализуется он в центральной или задне-верхней части перегородки. Открытое овальное окно наблюдается при недоразвитии клапана овального отверстия или при его дефекте, в связи с чем оно может быть широко или частично открыто. Гемодинамика. Влияние порока различно в зависимости от размеров и расположения дефекта. Суть гемодинамических нарушений - артерио-венозный сброс из левого предсердия в правое, что приводит к гипер-волемии малого круга кровообращения, диастолической перегрузке и дилатации полости правого желудочка. Диагностика: прямым ЭХО-КГ признаком порока является обнаружение перерыва эхо-сигнала от МПП. Дополнительными признаками служат данные объемной диастолической перегрузки правых отделов: расширение ПП и ПЖ, парадоксальное движение МЖП. Д-ЭХОКГ данные: 1) регургитация турбулентного потока на уровне МПП; 2) определение систолического турбулентного потока в сторону датчика на уровне створоктрикуспидального клапана. Цветное допплеровское картирование: сброс крови слева направо через дефект в теплых тонах. Доступ к визуализации: - парастернальная проекция 4-х камерного среза; - субкостальная проекция 4-х камерного среза; - парастернальная проекция короткой оси на уровне Ао. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Патологическая анатомия. Различают: 30 - дефекты мембранознойчасти; -дефекты мышечной перегородки; - отсутствие МЖП. Гемодинамика. Дефекты диаметром 0,5см в мышечной части перегородки оказывают большое сопротивление кровотоку, поэтому сброс крови из ЛЖ в ПЖ невелик и не вызывает выраженных гемодинамических нарушений. При дефекте средних размеров (0,5-2 см) сброс достигает 70% крови, выбрасываемой ЛЖ. Это вызывает объемную перегрузку малого круга кровообращения, ведущую к диастолической перегрузке ПЖ и в последствии его гипертрофии. При большом дефекте МЖП последовательно возникает объемная перегрузка левого сердца, ведущая к гипертрофии ЛЖ и ЛП. Диагностика, прямым ЭХО-КГ признаком является обнаружение перерыва эхо- сигнала от МЖП, при М-ЭХОКГ необходимо лоцировать два атрио-вентрикулярных клапана без разделяющей их МЖП. Д-ЭХОКГ: 1) регургитация турбулентного систолического потока на уровне МЖП; 2) определение направления шунта крови через ДМЖП с помощью цветного картирования; 3) увеличение ЛЖ и ЛП. Доступ к визуализации: - парастернальная проекция короткой оси на уровне корня Ао; - парастернальная проекция длинной оси; - верхушечная 4-х камерная; - субкостальная. Тетрада Фалло (кроме случаев с атрезией ЛА). Патологическая анатомия Основной аномалией, определяющей нарушение гемодинамики, является стеноз ЛА. Самой тяжелой формой стеноза является гипоплазия ствола ЛА или полная ее атрезия. Дефект ДМЖП располагается в мембранозной части МЖП, больших размеров. Декстропозиция Ао: в одних случаях Ао отходит от ЛЖ, в других - до 80% площади ее поперечного сечения располагается над ПЖ. Гипертрофия ПЖ. Гемодинамика. Ведущая роль принадлежит стенозу ЛА. При выраженном стенозе благодаря препятствию тока крови из ПЖ в малый круг кровообращения значительная часть крови сбрасывается в Ао. В результате этого минутный объем крови малого круга уменьшается, а большого - увеличивается. Развивается гипоксия Диагностические критерии: ЭХО-признаки: 1) декстропозиция Ао, Ао «сидящая» на МЖП, тем самым сообщающаяся с обоими желудочками; 2) стеноз ЛА; 3) ДМЖП, чаще перимембранозный; 4) гипертрофия миокарда ПЖ. Д-ЭХОКГ признаки: -определение градиента давления между ПЖ и ЛА; -определение турбулентного потока крови на уровне МЖП. Доступ к визуализации: - парастернальная длинная ось ЛЖ; 31 - парастернальная короткая ось на уровне корня Ао; - супрастернальная проекция с выведением ветрей ЛА. жүктеу/скачать 1,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|