Учебное пособие для ординаторов ультразвуковой диагностики и рентгенологов Краснодар 014 Пособие подготовлено
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ В КАРДИОЛОГИИ
жүктеу/скачать 1,42 Mb. Pdf көрінісі
|
uzi serdca
| УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ В КАРДИОЛОГИИ.
ПРИНЦИП РАБОТЫ ЭХОКАРДИОГРАФА. МЕТОДИКА ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: ознакомить курсантов с основными ультразвуковыми методами диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, стандартными эхокардиографическими позициями и измерениями. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная комната, кабинет ультразвуковой диагностики. Эхокардиография (ЭХОКГ) - метод визуализации полостей и внутрисердечных структур сердца с помощью отраженных ультразвуковых волн. Среди современных методов исследования сердечно-сосудистой системы эхокардиография занимает особое место благодаря безопасности, относительной простоте, доступности и большой информативности. В настоящее время используют три основных режима: одномерный, двухмерный и допплеровский, которые взаимно дополняют друг друга и применяются, как правило, в комплексе. Двухмерный режим позволяет получить изображение сердца в разрезе и визуально оценить внутреннее строение его. Одномерный режим способен показать быстрые движения различных структур сердца, прежде всего, клапанов. Допплеровский режим отображает движение внутрисердечных потоков крови. В основе эхокардиографического метода лежит ультразвуковая локация, т.е. восприятие внутренними структурами сердца отраженных ультразвуковых импульсов. Для исследования сердца у взрослых людей обычно применяется ультразвук с частотой колебаний 2,25-3,5 МГц. При таких частотах обеспечивается хорошая фокусировка ультразвукового луча, а также оптимальное отражение его от исследуемых структур. Эхокардиограф - аппарат, позволяющий получать изображение внутрисердечных структур с разверткой их движения во времени. Существует несколько способов регистрации эхосигналов. Для исследования сердца используют следующие: - одномерное изображение сердца с разверткой движения его структур во времени - М-режим; (одномерная ЭХОКГ - рис. 30). -двухмерное изображение сердца в реальном масштабе времени - В-режим (двухмерная эхокардиография, с углом секторального сканирования от 30° до 90° - рис. 31). Все ультразвуковые приборы разработаны и изготовлены по единому принципу. Один из основных компонентов эхокардиографа - электронный датчик, который генерирует ультразвуковые колебания и воспринимает отраженные сигналы. Затем полученные эхо-сигналы поступают на электронный усилитель, а оттуда - на экран осциллографа и регистрирующее устройство. Прибор снабжен маркером, с помощью которого определяют величину расстояния между различными структурами и временные интервалы. Современные ультразвуковые системы включают блок, работающий по принципу эффекта Допплера и позволяющий дополнительно изучать особенности кровотока в полостях сердца и в крупных сосудах. Сущность данного эффекта заключается в том, что частота ультразвукового сигнала при отражении от движущихся элементов крови изменяется прямо пропорционально линейной скорости кровотока. Измеряемая прибором разность частот между отраженными и посланными ультразвуковыми сигналами носит название допплеровской частоты или допплеровского сдвига (чем больше допплеровский сдвиг, тем больше скорость кровотока). Существует три вида допплеровских 6 исследований: непрерывная и импульсная допплеркардиография, а также цветное картирование потоков крови. В датчике для непрерывной допплерографии имеется два пъезокрис-талла, один из которых постоянно излучает ультразвуковые волны, а второй, непрерывно воспринимает отраженные импульсы. С его помощью определяют высокие скорости кровотока. Датчик для импульсной допплерографии содержит один пъезокрис-талл, способный генерировать УЗ - волны, он же является приемником для отраженных колебаний. С его помощью исследуют движение крови в очень малых объемах, в т.н. контрольных объемах. Цветное картирование (визуализация) кровотока дает информацию о направлении и характере кровотока в реальном масштабе времени, что облегчает восприятие нормального, а также патологического тока крови и тем самым улучшает диагностику многих заболеваний. Порядок проведения эхокардиографии: исследование проводят в положении больного на спине или левом боку, ультразвуковой датчик располагают в 3-5 м/реберье по левому краю грудины. В М - режиме используют четыре стандартные позиции датчика. Методика УЗ - исследования Во время проведения эхокардиографии больной находится в горизонтальном положении на спине с приподнятым изголовьем или на левом боку. Для обеспечения безвоздушного контакта между датчиком и поверхностью кожи применяют ультразвуковой гель, глицерин или вазелиновое масло. При одномерной ЭХОКГ датчик устанавливают в 3 - 5 межреберье у левого края грудины в области «акустического окна». При этом ультразвуковой луч из одной и той же точки локации последовательно направляется на различные структуры сердца. Положение внутрисердечных структур определяет ту или иную стандартную позицию. Первая стандартная позиция: в зону локации попадает часть правого желудочка (ПЖ) и полость левого желудочка (ЛЖ) на уровне хорд митрального клапана (МК). Вторая стандартная позиция: в зоне локации - ЛЖ на уровне створок МК и часть ПЖ. Третья стандартная позиция: регистрируются полость ПЖ, МЖП, основание передней створки МК и часть полости левого предсердия (ЛП). Четвертая стандартная позиция: луч проходит через выходной тракт ПЖ, корень аорты (Ао), аортальный клапан (АК) и полость ЛП. Постепенный переход датчика от 1 к 4 позиции (от верхушки к основанию сердца) называется М-сканированием (рис.1). Локация перечисленных структур существенно облегчается при синхронной работе аппарата одновременно в двух режимах: одномерном и двухмерном. Двухмерное ультразвуковое исследование обычно начинается с продольного сканирования из парастернальной области, затем, не меняя позиции датчика, переходят к поперечному сканированию. В последующем проводится локация из верхушечной области, а при необходимости - из других доступов. Во всех случаях следует добиваться перпендикулярного направления ультразвукового луча по отношению к лоцируемым структурам. Методика проведения допплеровского исследования аналогична двухмерному: используются те же позиции датчика и положения пациента. При этом требуется параллельное направление ультразвукового луча потоку крови, угол расхождения между ними не должен превышать 20°. Для изучения особенностей внутрисердечного кровотока контрольный объем устанавливается за клапаном при его стенозе или перед клапаном при 7 его недостаточности. Величина размера контрольного объема устанавливают чаще всего в пределах 2 - 4мм. |