Аллоритмия - правильное чередование ЭС с нормальными синусовыми циклами P-QRST:
бигеминия - ЭС правильно повторяются после каждого нормального синусового комплекса;
тригеминия - за каждыми двумя нормальными циклами P-QRST следует одна ЭС или после каждых двух ЭС, возникающих одна за другой, регистрируется один нормальный цикл P-QRST;
квадригеминия - если экстрасистолы возникают после каждого третьего нормального синусового цикла Р-QRST.
Наиболее неблагоприятно наличие полиморфных, парных и «ранних» ЖЭС. Позднее было показано, что короткие эпизоды ЖТ (3 и более ЭС подряд) прогностически хуже, чем ранние ЭС. ЖЭС высоких градаций (3 - 5) коррелирует с частотой развития фатальных желудочковых аритмий у больных с ИМ, а также при других органических поражениях сердца, особенно при снижении фракции выброса ЛЖ менее 40%.
Различают ЭС предсердную, из АВ-соединения и желудочковую.
3.1.2. Основные ЭКГ- признаки
Предсердная ЭС:
преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за ним комплекса QRST;
деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы;
наличие неизмененного экстрасистолического комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения;
наличие после предсердной ЭС неполной компенсаторной паузы.
ЭС из АВ-соединения:
преждевременное внеочередное появление неизмененного комплекса QRS', похожего по форме на остальные комплексы QRST синусового происхождения;
отрицательный зубец Р' в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS' или отсутствие зубца Р' (слияние Р' и QRS');
наличие неполной компенсаторной паузы.
Желудочковая ЭС:
преждевременное внеочередное появление измененного комплекса QRS';
расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS';
расположение сегмента RS—T и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS;
отсутствие перед желудочковой ЭС зубца Р;
наличие (в большинстве случаев) после желудочковой ЭС полной компенсаторной паузы.
Желудочковая ЭС ассоциируется с вероятностью развития фатальных аритмий, т.е. с внезапной аритмической смертью.
По классификации B. Lown, прогноз больных с ИМ ухудшается с увеличением класса ЖЭС.
Достарыңызбен бөлісу: |