Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

• 
  коронарный атеросклероз - острая коронарная недостаточность с или без инфаркта миокарда;
  
• 
  интоксикация строфантином, наперстянкой или хинидином;
  
• 
  интоксикация или чрезмерная чувствительность к другим медикаментам как: симпатикомиметические препараты — адреналин, норадреналин, изопреналин, алупент; парасимпатикомиметические средства, ртутные диуретики (введенные внутривенно); кровозамещающие средства, пенициллин, неомицин, канамицин, морфин, кофеин и др.
  
• 
  наркоз хлороформом в комбинации с другими анестетиками или адреналином;
  
• 
  электроимпульсное лечение сердечных аритмий и при электрокардиостимуляции;
  
• 
  идиосинкразия к контрастным рентгеновским веществам, вводимым внутривенно, внутриартериально и особенно внутрисердечно;
  
• 
  катетеризация и операции на сердце;
  
• 
  полная атриовентрикулярная блокада;
  
• 
  различные кардиопатии с тяжелым поражением миокарда, хроническая недостаточность сердца, острое и хроническое расширение сердца (ревматические пороки, особенно аортальный стеноз, гипертоническое сердце, миокардиты, атеросклеротический кардиосклероз, первичные и вторичные миокардиопатии и др.);
  
• 
  тяжелые шоковые состояния различной причины, массивные кровопотери;
  
• 
  нарушения электролитного баланса - гиперкалиемия при внутривенном введении KCl, гипокалиемия, при внутривенном введении кальция хлорида в сочетании со строфантином или препаратами наперстянки, гиперкальциемия, алкалоз;
  
• 
  гипотермия, особенно ниже 28°С;
  
• 
  открытые и закрытые травмы грудной клетки и сердца;
  
• 
  удар электрическим током или молнией;
  
• 
  рефлекторная - при эмболии легких;
  
• 
  при острых инфекционных заболеваниях - грипп, дифтерия, брюшной тиф, паратиф и др.
  
• 
  невыясненные факторы у людей со здоровым сердцем - нейрорефлекторные раздражения, исходящие из желчных путей, слепой кишки, прямой кишки, при проведении опыта Вальсальвы, очень редко при массаже каротидного синуса; нервно-психическое возбуждение - страх, напряжение, переутомление; травмы; тиреотоксикоз;
  
• 
  терминально, при внесердечных заболеваниях - недостаточность почек или печени, злокачественные процессы;
  
• 
  гипоксемические состояния - острые и хронические: отек легких, удушье, острые и хронические болезни легких, центральный парез дыхания;
  
• 
  интоксикация водой при приеме больших количеств жидкостей.
  

3.4.1. Основные ЭКГ- признаки:

Трепетание желудочков:

1. 
   высокие и широкие, почти одинаковой формы и амплитуды волны, в которых нельзя различить комплекса QRS, сегмента ST и Т-волны трепетания желудочков. Волны трепетания желудочков могут иметь малую или большую амплитуду. Чем тяжелее поражение миокарда, тем меньше их амплитуда и тем чаще они переходят в мерцание желудочков;
   
2. 
   частота возбуждений желудочков 150-300 в минуту. Интервалы между волнами трепетания одинаковые или почти одинаковы;
   
3. 
   нет изоэлектрического интервала. Волны трепетания переливаются одна в другую и образуют непрерывную волнообразную кривую. Небольшие колебания высоты отдельных волн и небольшие разницы в интервалах между ними почти всегда наблюдаются.
   

Мерцание желудочков:

1. 
   волны при мерцании желудочков низкие, различной высоты и ширины и неодинаковой формы, с заостренными или закругленными верхними и нижними концами. При очень плохом состоянии миокарда амплитуда фибрилляции желудочков прогрессирующе уменьшается и наконец переходит в асистолию;
   
2. 
   расстояния между отдельными волнами мерцания желудочков характеризуются большими различиями. Частота их колеблется в значительных пределах – чаще всего от 150 до 500 в минуту. Перед смертью она становится все меньше;
   
3. 
   нет изоэлектрического интервала - отдельные волны переходят друг в друга и образуют непрерывную хаотическую причудливой формы кривую.
   

3.4.2. Клиническая картина

1. 
   Внезапная потеря сознания с или без клоническо-тонических судорог.
   
2. 
   Отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях.
   
3. 
   Отсутствие дыхания.
   
4. 
   Быстрое расширение зрачков на свет.