Мерцание (фибрилляция) предсердий (ФП)

Этиология.

• 
  коронарный атеросклероз с или без инфаркта миокарда, с или без гипертонической болезни (57% случаев с мерцанием предсердий);
  
• 
  острый инфаркт миокарда;
  
• 
  ревматические митральные пороки (11%), прежде всего митральный стеноз;
  
• 
  тиреотоксикоз (3,5%).
  

Сравнительно реже:

• 
  свежий ревмокардит;
  
• 
  острые и хронические неревматические миокардиты и токсикоинфекционные поражения миокарда (пневмония, дифтерит, скарлатина, грипп, коксаки В и другие вирусные инфекции, пятнистый и брюшной тиф, малярия, идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера и др.);
  
• 
  миокардиопатии - вторичные и первичные, идиопатические, в том числе обструктивная гипертоническая, застойная, алкогольная и пуерперальная миокардиопатия;
  
• 
  во время зондирования, операции и травме сердца, грудной клетки, брюшной полости и головы, субарахноидального кровоизлияния, удара электрическим током, ожогов;
  
• 
  синдром WPW;
  
• 
  эмболия легких и острые бронхо-легочные воспалительные заболевания с недостаточностью легких;
  
• 
  интоксикация препаратами наперстянки, окисью углерода, симпатикомиметиками и др.;
  

3.3.1. Классификация и терминология

В настоящее время выделяют следующие формы ФП (Рекомендации объединенной рабочей группы Американской коллегии кардиологов, Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов, 2001г.):

• 
  длительность более 7 сут., или
  
• 
  вне зависимости от ее длительности отсутствуют клинические показания к восстановлению синусового ритма, или
  
• 
  когда после попытки восстановления синусового ритма он удерживался лишь короткое время (несколько часов или несколько дней), или
  
• 
  когда ФП вообще не поддается устранению ни медикаментозной, ни электрической кардиоверсией.
  

1. 
   брадисистолия – ЧЖС менее 60 в мин;
   
2. 
   нормосистолия – ЧЖС 60 – 90 в мин;
   
3. 
   тахисистолия – ЧЖС более 90 в мин.
   

3.3.2. Основные ЭКГ- признаки:

Трепетание предсердий:

1. 
   наличие частых (до 200-400 в минуту) регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V_p V₂);
   
2. 
   в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F-F (кроме случаев изменения степени АВ-блокады в момент регистрации ЭКГ);
   
3. 
   наличие неизмененных комплексов QRS, каждому из которых предшествует определенное количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т. д.).
   

Мерцание предсердий:

1. 
   отсутствие во всех отведениях зубца Р;
   
2. 
   наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF;
   
3. 
   нерегулярность комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R— R);
   
4. 
   наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.
   

3.3.3. Клиническая картина