Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 1,77 Mb.
|
Методичка 1 часть (чистовик)
- Бұл бет үшін навигация:
- Гемодинамика
| сердечной недостаточностью (цианоз, кашель, одышка, тахипноэ; сердечная астма, отек легких, ритм галопа, застой в большом круге – увеличенная печень, олигурия, отеки на ногах. Эта форма сравнительно редкая, но с большим практическим значением. Встречается у пожилых больных с поражением миокарда при продолжительном приступе с высокой частотой сердечных сокращений;
кардиогенным шоком (тяжелое общее состояние, бледность, холодный пот, нарушение сознания, нитевидный пульс, гипотония, олиго- и анурия). В большинстве случаев обнаруживаются признаки легкой степени коллапса – бледность, потение. Тяжелый кардиогенный шок встречается редко; коронарной недостаточностью – ангинозной формы: приступы стенокардии до ангинозного статуса. Встречается редко. Следует очень осторожно оценивать, так как ИМ, хотя и очень редко, может начатся пароксизмальной тахикардией, развиваясь, может вызвать ИМ (Q-необразующий, субэндокардиальный инфаркт); синкопе до полной потери сознания – коматозная форма. Встречается редко и, в сущности, это выражение острой и тяжелой ишемии мозга при кардиогенном шоке (тахикардиальная форма синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса); олиго-анурией с азотемией – встречается исключительно редко; динамическаой кишечной непроходимостью – также встречается исключительно редко. 3.2.2. Желудочковая ПТ (ЖПТ) Этиология Коронарная болезнь, особенно при свежем или старом инфаркте миокарда, постинфарктная аневризма сердца. Интоксикация препаратами наперстянки. Катетеризация и операция на сердце, ангиокардиография, коронарография, бронхоскопия, эндоскопия, пункция перикарда. Гипертоническое сердце - прогрессировавшая стадия. Тяжелая сердечная недостаточность или шок различной этиологии. Миокардиты - острые, подострые, хронические. Вторичные и первичные миокардиопатии. Ревматические пороки клапанов. Врожденные ангиокардиопатии (редко). Интоксикации хинидином, прокаинамидом, адреналином и сходными с ним соединениями, метараминолом, изопреналином, хлороформом, циклопропаном, особенно в сочетании с норадреналином, при гиперкалиемии. Гемодинамика Короткая диастола с пониженным наполнением желудочков кровью (зависит от степени тахикардии). Степень и вид поражения миокарда. Место эктопического очага в желудочках. Отсутствие согласованности сокращений желудочков и предсердий. 3.2.2.1. Основные ЭКГ- признаки: внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 120 - 150 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного ритма; деформация и расширение комплекса QRS более 0,12с с дискордантным расположением сегмента RS - Т и зубца Т; наличие атриовентрикулярной диссоциации (полного разобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS) и нормального ритма предсердий (зубца Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения («захваченные» сокращения желудочков). 3.2.2.2. Клиническая картина жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|