Учебное пособие для студентов III курса Москва 2011
жүктеу/скачать 402,5 Kb.
|
zadachi na ekz po propedu (1)
| Задача № 18
Больная 38 лет поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в правом подреберье, отсутствие аппетита, тошноту, неустойчивый стул (чередование поносов и запоров). В анамнезе болезнь Боткина. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Кожный покров и склеры иктеричны, на коже спины "сосудистые звездочки". Печень по Курлову 15х14х9 см. Край печени выступает из-под реберной дуги на 6 см, закруглен, плотный, умеренно болезненный при пальпации. Селезенка не увеличена. В крови: повышен билирубин, реакция прямая. Фибриноген плазмы повышен. Общий белок крови - снижен, альбумины - 52%, альфа-2-глобулины - 11,9%, гамма-глобулины - 30,1%. АЛТ повышена. Тимоловая проба 8 ед. Выявите, есть ли признаки нарушения функции печени и какие. Какие данные говорят об обострении заболевания? Какие биохимические синдромы у данного больного, для какого процесса они характерны? Задача № 19 Больной Н. 42 лет, шофер, поступил с жалобами на общую слабость, тошноту, ноющие боли в правом подреберье, увеличение живота, потерю аппетита, похудание. Считает себя больным около года, в течение 10 лет систематически злоупотреблял алкоголем. При обследовании: резко пониженного питания, кожные покровы слабо желтушны. Живот значительно увеличен в размере, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Венозная сеть вокруг пупка расширена. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги, несколько болезненна при пальпации. Билирубин крови повышен, реакция прямая. Общий белок - снижен, альбумины - 61%, глобулины - 39%, гамма-глобулины -26%. Протромбиновый индекс - 61%. Проба Квика-Пытеля - 40%. На сканограмме с золотом - 198 печень увеличена в размерах, штриховка значительно разрежена, селезенка накапливает значительное количество радиоактивного изотопа, увеличена. Есть ли признаки нарушения функции печени и какие? О какой патологии можно думать? Задача № 20 Больная К. 45 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, диспепсические расстройства, носовые кровотечения, желтушность кожных покровов, зуд, расчесы. В анамнезе заболевания – год назад перенесла болезнь Боткина. При осмотре: иктеричность склер, желтушность кожных покровов, сосудистые звездочки на поверхности груди и плечевого пояса, печеночные ладони, со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания изменений не обнаружено. Со стороны органов пищеварения: печень при пальпации и перкуссии увеличена. Размеры по Курлову 15-10-9 см, при пальпации край круглый гладкий, болезненный. Данные лабораторных исследований: общий билирубин 64,98 мкмоль/л, прямой 42,75 мкмоль/л, непрямой 22,23 мкмоль/л, протромбин 70%, фибриноген 4200 ммоль/л, общий белок сыворотки 90 г/л, увеличение гамма-глобулина до 23%, уменьшение альбумин-глобулинового коэффициента до 0,8, положительные осадочные пробы. В моче определяется слабо-положительный уробилин и билирубин. Трансаминазы: повышены с преобладанием АЛТ. Вопросы: А) Какие признаки из общего осмотра характерны для поражения печени? Б) Имеется ли нарушение билирубинового обмена? В) По каким показателям определяется нарушение ферментальной функции печени? Г) О каком диагнозе можно думать? жүктеу/скачать 402,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|