Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
| Диагностика
« Стоит лишь войти в помещение, где находится больной с почечной коликой, чтобы составилось правильное представление о характере заболевания» . Специфично расположение руки на поясничной области соответствующей стороны: большой палец лежит на поясничной области, а четыре остальных пальца кисти расположены на передней брюшной стенке. При локализации камня в прилоханочном отделе мочеточника наибольшая интенсивность боли определяется чаще всего в поясничной области и подреберье. Если камень располагается на границе верхней и средней трети мочеточника, боли более выражены в области пупка и иррадиируют в нижние отделы живота. При локализации камня в нижней трети мочеточника боль обычно иррадиирует преимущественно в надлобковую область и передневнутреннюю поверхность бедра. Если камень располагается в юкставезикальном отделе мочеточника, то боль у мужчин иррадиирует в область мошонки, а у женщин – в область половых губ. При локализации камня в интрамуральном отделе мочеточника, возникает стойкая дизурия, сопровождающаяся иррадиацией болей в головку полового члена и уретру. Чем ниже расположен камень, тем чаще наблюдается иррадиация болей в половые органы, бедро, резче выражены дизурические явления (рис.1). При пальпации в момент приступа отмечается резкая болезненность в поясничной области и соответствующей половине живота и нередко умеренное напряжение мышц. При этом, как правило, симптомов раздражения брюшины не наблюдается. Симптом поколачивания по поясничной области на стороне приступа (симптом Пастернацкого) почти всегда положительный. Иногда при глубокой пальпации живота прощупывается увеличенная, напряженная и болезненная почка. В межприступный период отмечается болезненность при пальпации живота в трех точках Турне, соответствующих трем основным сужениям мочеточника. При развитии почечной колики наблюдается брадикардия. Часто встречается артериальная гипертензия, возникновение которой связано с активацией ренин-ангиотензиновой системы в ответ на ишемию почки. Рис. 1. Иррадиация болей при почечной колике. Несмотря на характерную клиническую картину почечной колики, практически отсутствуют патогномоничные симптомы заболевания, встречающиеся у всех без исключения пациентов. Обязательные вопросы при сборе анамнеза при почечной колике: время возникновения – почечная колика возникает в любое время суток, приступ начинается внезапно, при любом поведении пациента характер рецидивирования боли – после стихания боль может возобновится в любой момент характер иррадиации – характерная иррадиация болей в зависимости от локализации причины обструкции провоцирующие и облегчающие факторы – повторение болевого синдрома может вызвать увеличение диуреза. Облегчающих факторов нет. Изменение положения тела не влияет на характер болевого синдрома характер рвоты – рвота желудочным содержимым, не приносящая облегчения уровень артериального давления – для почечной колики характерна артериальная гипертензия Почечную колику необходимо дифференцировать: 1. острый аппендицит 2. печеночная колика 3. острый панкреатит 4. кишечная непроходимость 5. расслаивающая аневризма аорты 6. опоясывающий герпес 7. острый пояснично-крестцовый радикулит 8. воспалительные заболевания органов таза у женщин жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|