Учебное пособие для студентов медицинских вузов

АБСЦЕСС ПОЧКИ 
 
Абсцесс 
почки 
– 
ограниченное 
гнойное 
воспаление, 
характеризующееся расплавлением ткани почки и образованием полости, 
заполненной гноем (рис.18).
Абсцесс почки
Множественные мелкие абсцессы
Рис. 18. Абсцесс почки. 
Этиология 
Абсцесс почки развивается вследствие гнойного расплавления 
паренхимы в воспалительном инфильтрате. В одних случаях в окружности 
фокуса нагноения развивается ограничивающая его от здоровых тканей 
грануляция, в других – процесс распространяется на окружающую 
околопочечную жировую клетчатку, приводя к развитию гнойного 
паранефрита, в третьих – абсцесс опорожняется в почечную лоханку, что в 
частых случаях приводит к излечению. 
Клиника 
Клиника зависит от наличия и степени нарушения пассажа мочи. 
Гектически повышается температура тела, наблюдается озноб, пот, 
головная боль, рвота, учащается пульс и дыхание, выраженный лейкоцитоз 

с преобладанием нейтрофилеза. Отсутствие гиперлейкоцитоза 
– 
неблагоприятный признак, указывающий на пониженную реактивность 
организма. 
Диагностика 
Диагноз основывается на пальпации увеличенной болезненной почки, 
положительном симптоме поколачивания, наличии бактериурии и пиурии, 
которая может быть значительной при прорыве абсцесса в почечную 
лоханку.
Инструментальная диагностика: 
1.
УЗИ: выявляются гипоэхогенные структуры, с уровнем 
жидкости и капсулы абсцесса (рис.19). При выходе гнойного процесса за 
пределы 
фиброзной 
капсулы 
почки 
сопровождается 
картиной 
неоднородной эхоструктуры с преобладанием эхонегативных компонентов. 
Внешние контуры их неровные и нечеткие.
Рис. 19. Абсцесс почки указан стрелками. 
 
2.
Обзорная урограмма+экскреторная урография (рис.20,21). На 
обзорном снимке почек отмечается увеличение размеров почки и 
выбухание ее наружного контура в зоне локализации абсцесса, на 
экскреторной урографии – ограничение подвижности почки на высоте 

вдоха и после выдоха, деформация или ампутация чашечек почки, 
сдавление почечной лоханки. 
Рис. 20. Абсцесс левой почки. 
Обзорная, внутривенные урограммы и прицельная 
урограмма. левой почки. 
Почки расположены на обычном уровне. Правая почка 
обычных размеров (12,0х5,5см), левая увеличена (15,0х7,0см) за счет образования в 
области верхнего конца до 5,0см в диаметре с четким наружным контуром. 
Контрастное вещество выделяется своевременно и одинаково с обеих сторон. 
Чашечно-лоханочная система и мочеточник правой почки не изменены. Верхняя 
группа чашечек левой почки деформирована. Мочеточник контрастирован на вс ем 
протяжении. Мочевой пузырь с ровным контуром, контрастирован однородно. Контур 
поясничных мышц четкий. 

Рис. 21. Абсцесс левой почки. Ограничение экскурсионной подвижности левой почки. 
Обзорная, внутривенные урограммы выполнена на вдохе и выдохе. 
Положение почек 
обычное. Левая почка увеличена в размерах за счет объемного образования в верхнем 
конце, размерами 6,0х5,0см. Контрастное вещество выделяется своевременно, 
симметрично. Чашечно-лоханочная система правой почки имеет нормальное строение, 
мочеточник контрастирован. Экскурсионная подвижность почки и мочевых путей не 
изменена. Верхняя группа чашечек левой почки деформирована. Экскурсионная 
подвижность почки отсутствует. Мочевой пузырь с ровным контуром, контрастирован 
однородно. 
3.
Ретроградная 
уретеропиелография. 
На 
ретроградной 
пиелограмме, кроме выше указанных признаков, при прорыве гноя в 
почечную лоханку определяются дополнительные тени в результате 
заполнения рентгеноконтрастной жидкостью полости абсцесса.
4.
Изотопная сцинтиграфия. На сцинтиграммах выявляется 
бессосудистое объемное образование, на эхограммах – полость в зоне 
абсцесса почки. 

жүктеу/скачать 15,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: