Учебное пособие для студентов медицинских вузов

НЕКРОТИЧЕСКИЙ ПАПИЛЛИТ 
 
Некроз почечных сосочков или некротический папиллит – 
деструктивный процесс в мозговом веществе почки, с преимущественным 
поражением 
почечных 
сосочковми 
приводящий 
к 
выраженным 
функциональным и морфологическим изменениям в ней. 
Эпидемиология 
Некроз почечных сосочков встречается у 1% больных урологического 
профиля и более чем у 3% больных пиелонефритом, при этом у женщин в 
2 раза чаще, чем у мужчин. 
Этиология. Патогенез. 
Причины приводящие к некрозу почечных сосочков: 

-изменения в сосудах мозгового вещества с нарушением кровотока в 
них 

-нарушение кровоснабжения почечного сосочка в результате 
сдавления сосудов в связи с отеком, воспалительными и 
склеротическими изменениями как внутри, так и вне почки 

-нарушения оттока мочи из верхних мочевыводящих путей с 
возникновением внутрилоханочной гипертензии 

-гнойно-воспалительные процессы в мозговом слое почки 

-эндогенное и экзогенное воздействие токсинов на почечную 
паренхиму 

-изменения состава крови 
Одной из причин развития некротического папиллита - своеобразное 
кровоснабжение почечного сосочка. Оно осуществляется за счет прямых 
ложных сосудов, отходящих от эфферентных артерий юкстамедуллярных 
гломерул и спиральных артерий (от междольковых и дуговых). При 
нарушениях в системе кровообращения развивается ишемия в области 

почечного сосочка, которая сопровождается развитием некроза. Этому 
также способствует то обстоятельство, что диаметр сосудов по 
направлению к вершине сосочка уменьшается. Это приводит к повышению 
вязкости крови в сосудах почечного сосочка. 
В развитии некроза почечных сосочков играют роль и лоханочно-
почечные рефлюксы. Их развитию способствует лоханочная гипертензия. 
В результате синус и интерстициальная ткань почки инфильтрируется 
мочой, нарушается кровообращение в почке и развивается почечная 
ишемия. 
Развитию некроза почечных сосочков может способствовать 
обструкция мочевыводящих путей. При этом моча скапливается в лоханке, 
растягивает ее и сдавливает почечную ткань. Это приводит к сдавлению 
сосудов почки. наступает ишемия и создаются благоприятные условия для 
развития инфекции. Кроме того, в результате обструкции моча проникает в 
жировую клетчатку, вызывает ее воспаление, склероз, венозную 
гиперемию. Все это усугубляет ишемию почечной паренхимы. 

жүктеу/скачать 15,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: