Учебное пособие Издательство Саратовского государственного медицинского университета 2017 9

246 
 
 
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ 
1 – 2 
2 – 4 
3 – 1
4 – 4 
5 – 1, 2, 3 
6 – 2 
7 – 3 
8 – 1, 2 
9 – 1 
10 – 4 
11 – 1 
12 – 3
13 – 3 
14 – 2 
15 – 1 
16 – 2 
17 – 3 
18 – 3 
19 – 1, 2, 4 
20 – 1, 3 
21 – 3 
22 – 3 
23 – 1 
24 – 1 
25 – 3 
26 – 1 
27 – 4 
28 – 1, 2 
29 – 1, 2 
30 – 2, 4 
31 – 2 
32 – 2 
33 – 2 
34 – 1 
35 – 1, 2 
36 – 2, 4 
37 – 2, 4 
38 – 1, 3 
39 – 2, 4 
40 – 2, 3 
41 – 2,4 
42 – 1 
43 – 1 
44 – 3 
45 – 1 
46 – 3,4 
47 – 1 
48 – 1 
49 – 1 
50 – 2 

247 
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 
1.
Мальчик 1,5 лет страдает рецидивирующими тяжело протекающими 
пиодермиями, гнойными отитами, пневмониями. При осмотре обращает на 
себя внимание отставание в росте, пальцы в виде барабанных палочек, 
изменение формы грудной клетки, характерные для заболеваний нижних 
дыхательных 
путей, 
гипоплазия 
лимфатических 
узлов 
и 
миндалин.Лабораторныеданные: отсутствуют периферические B-лимфоциты. 
В сыворотке IgM и IgA не определяются, IgG – 0,4-1,0 г/л. Число T-
лимфоцитов и функциональные тесты на T–лимфоциты в норме. 
Поставьте предварительный диагноз. Лечение. 
2.
Ребенок 11 мес., страдает рецидивирующими, тяжело протекающими 
инфекциями. Поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом 
развитии (масса тела 7,0 кг), появление одышки и периорального цианоза при 
физическом или эмоциональном напряжении. Из анамнеза известно, что 
недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-х месячного возраста, 
при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди. 
С первых дней жизни гипокальциемия и как следствие тетания 
(гипопаратиреоидизм). 
При осмотре: характерное лицо (увеличенное расстояние между 
парными органами, челюсти уменьшенного размера, особенно нижняя, низко 
посаженные ушные раковины с усиленной вывернутостью назад, короткий 
подносовой желобок). Кожные покровы с цианотичным оттенком, симптом 
«барабанных палочек» и «часовых стекол». Область сердца визуально не 
изменена, границы относительной сердечной тупости: левая – по левой 
средне-ключичной линии, правая – по правой парастернальной линии, 
верхняя – во 2 межреберье. Тоны сердца удовлетворительной громкости, 
ЧСС – 140 ударов в мин., ЧД – 40 в 1 минуту. Вдоль левого края грудины 

248 
выслушивается систолический шум жесткого тембра, 2 тон ослаблен во 
втором межреберье слева. При лабораторном обследовании количество T-
лимфоцитов снижено, количество B-лимфоцитов в пределах возрастной 
нормы, инструментальное обследование выявило гипоплазию тимуса.
Поставьте предварительный диагноз.
3.
Впульмонологическоеотделение поступил больной подросток с жалобами 
на слабость, кашель с отделением большого количества мокроты желто-
зеленого цвета, обильное гнойное отделяемое из носа, температуру тела 38,7° 
С. Считает себя больным в течение последних двух лет с обострением 
бронхита 4-5 раз в год, обострения протекают тяжело, требуется длительная 
антибактериальная терапия. Ремиссия хронического бронхита нестойкая, 
сохраняется продуктивный кашель, умеренная одышка. Обострения 
хронического гайморита до 6 раз в год. Перенес 3 острых пневмонии. 
Диагноз при поступлении: хронический бронхит в фазе обострения, 
хронический гайморит, обострение. 
Ваш предположительный диагноз. 
1.Аспириновая бронхиальная астма, тяжелое течение, гнойный гайморо-
этмоидит. 
2. 
Первичный 
иммунодефицит. 
Общая 
вариабельная 
иммунная 
недостаточность: агаммаглобулинемия. Хронический бронхит. Хронический 
гайморит. 
3.Обструктивный бронхит, обострение 
4. Первичный иммунодефицит. Х-сцепленная агаммаглобулинемия. 
Хронический бронхит. Хронический гайморит. 
4.
Из анамнеза выяснено, что у больной с 8-летнего возраста развиваются 
отеки разной локализации, возникновение которых всегда связано с 
психоэмоциональным напряжением 
или 
травмой 
и 
никогда 
не 
сопровождаются крапивницей и зудом. Какое заболевание в первую очередь 
следует заподозрить у данной больной? 

249 
1. Рецидивирующий аллергический отек Квинке. 
2. Первичный иммунодефицит. 
3. Врожденный дефект системы комплемента. 
4. Посттравматический лимфостаз. 
5
. В пульмонологическое отделение детской больницы поступил больной 15 
лет с жалобами на слабость, кашель с отделением большого количества 
мокроты (100-150 мл в сутки) желто-зеленого цвета, обильное гнойное 
отделяемое из носа. Температура тела 38,7 

С. Болен на протяжении 13 лет, в 
течение которых отмечаются обострения бронхита 4-5 раз в год, обострения 
протекают тяжело, требуется длительная антибактериальная терапия. 
Ремиссия хронического бронхита нестойкая, сохраняется продуктивный 
кашель, умеренная одышка. Обострения хронического гайморита до 6 раз в 
год. Перенес 6 пневмоний. Диагноз при поступлении: Хронический бронхит 
в фазе обострения, Хронический гайморит, обострение. 
А) Предположительный диагноз? 
Б) Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 
В) какое лечение можно назначить до получения результатов исследований? 
Г) какое лечение необходимо назначить после получения результатов 
исследований? 
6.
Мальчик шестимесячного возраста страдает рецидивирующими гнойными 
инфекциями. В крови резко снижено содержание В-клеток. В сыворотке 
крови отсутствуют иммуноглобулины А, М, D, Е количество IgG < 1 г/л. 
Предположительный диагноз. 
Вопросы: 
1. Это первичный или вторичный иммунодефицит? Аргументируйте ответ. 
2. У больного увеличены или уменьшены вторичные органы иммунной 
системы: лимфатические узлы, миндалины? 
3. Таким больным следует ли назначать стимуляторы В-системы 
иммунитета? 
4. Таким больным можно вводить иммуноглобулины? 

250 
5. Заместительная терапия иммуноглобулинами должна проводиться 
пожизненно или курсами? 
7.
Больному М. назначено исследование клеточного звена иммунитета. 
Лаборант определила иммуноглобулины А,М,G. 
Задание. 
1. Какую ошибку допустила лаборант. 

жүктеу/скачать 2,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: