Артериальная гипертензия у больных пожилого возраста
АГ – наиболее распространеная хроническая патология у лиц пожилого и
старческого возраста. АГ в старосте характеризуется подавляющим
повышением систолического и пульсового АД, высокой частотой
изолированной систолической гипертензии, ятрогенной АГ (преимущественно
в связи с приемом нестероидных противовоспалительных средств), а также
наличием
псевдогипертензии.
Характерна
также
высокая
частота
постпрандиальной
и
ортостатической
гипотензии,
разнообразных
метаболических расстройств (дислипидемия, сахарный диабет, подагра).
Особой проблемой гериатрического контингента является сочетание АГ с
ассоциируемой сосудистой патологией и другими заболеваниями, связанными с
возрастом. АГ является наиболее значительным фактором риска кардио- и
цереброваскулярной патологии именно в пожилом и старческом возрасте –
осложнения наблюдаются в 30 раз чаще, чем у молодых.
Принципиальных расхождений в диагностике, принципах и тактике
терапии АГ у гериатрического контингента и у больных среднего возраста нет.
Основными требованиями при обследовании пациентов является исключение
псевдогипертензии (с помощью пробы Ослера – пульс на а.radиalиs
пальпируется после того, как манжета пережала плечевую артерию), а также
измерение АД в ортостазе (как при первичном осмотре, так и при контроле за
49
эффективностью медикаментозных режимов). Дифференциальная диагностика
предусматривает учет сопутствующей патологии как возможной причины АГ
(в частности реноваскулярной на почве атеросклероза почечных артерий) или
сочетание эссенциальной гипертензии с другими видами патологии, которые
осложняют ее течение (хронический пиелонефрит ).
Немедикаментозное лечение является обязательной составляющей ведения
таких больных. Долгосрочное снижение массы тела, которая коррелирует с
ростом АД, наряду с уменьшением потребление соли позволяет у значительной
части больных с мягкой гипертензией добиться нормализации АД, в других –
существенно снизить дозу антигипертензивных препаратов. С возрастом растет
значение избыточного употребления алкоголя как фактора риска АГ.
Регулярные физические нагрузки способствуют снижению АД, положительно
влияют на углеводный и липидный обмен, улучшают качество жизни больных.
Традиционно
у
возрастных
пациентов
начальные
дозы
антигипертензивных препаратов должны быть сниженные вдвое, в старых –
втрое сравнительно с пациентами молодого и среднего возраста. Титрование
дозы осуществляется медленно, под контролем АД в положении, стоя, во
избежание постуральных и ишемических осложнений. Диастолическое
давление не следует снижать ниже 70 мм рт.ст. Используются наиболее
простые режимы лечения, больным даются письменные указания, при наличии
мнестичних расстройств – родственникам.
При выборе препаратов для лечения АГ преимущество предоставляется
тиазидным и тиазидоподобным диуретикам, наиболее уместным в преклонном
возрасте по соотношению эффективность/цена. Также рекомендованы
антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина
ІІ. Бета-адреноблокаторы, по данным исследований MRC и LИFE, уступают по
эффективности предупреждения осложнений у больных преклонных лет
диуретикам и блокаторам рецепторов ангиотензина ІІ. Однако их необходимо
назначать больным с сопутствующей ИБС, нарушениями ритма и сердечной
недостаточностью.
50
У больных, старше 80 лет, антигипертензивное лечение эффективно так
же, как и у младших: по данным исследования HYVET (2008) назначение им
оригинального индапамида-ретард 1,5 мг (в большинстве – в комбинации с
небольшими дозами периндоприла) существенно, на 21%, уменьшает общую
смертность, на 39% частоту фатальных инсультов, 64% развитие СН.
Достарыңызбен бөлісу: |