53
натрия
0,25-10 мкг/кг/мин
(50-
100 мг в 250-500
мл 5 % глюкозы)
нно
снижения АД при любом кризе.
Вводить только с помощью
специального дозатора при
мониторировании АД
Нитроглицерин
в/в, капельно 50-
100 мкг/мин
2-5 мин. 3-5 мин. Особенно эффективен при ост-
рой сердечной недостаточно-
сти, инфаркте миокарда
Верапамил
в/в 5-10 мг,
можно
продолжить в/в
капельно 3-25
мг/час
1-5 мин. 10-30
мин.
Не использовать у больных с
сердечной недостаточностью и
тех, которые лечатся бета-
блокаторами
Эналаприлат
в/в 1.25–5 мг
15-30
6 час.
Эффективен при острой лево-
желудочковой. недостаточно-
сти
Нимодипин
в/в капельно, 15
мкг/кг/час., даль-
ше 30 мг/кг/час
10-20
мин.
2-4 час. При субарахноидальном кро-
воизлиянии
Антиадренергические препараты
Лабеталол
в/в болюсно 20-80
мг со скоростью 2
мг/мин или в/в
инфузия 50-300 мг
5-10
мин.
4-8 час
Эффективен при большинстве
кризов. Не применять у боль-
ных с сердечной недостаточно-
стью
Пропранолол
в/в капельно 2-5
мг со скоростью
0,1 мг/мин.
10-20
мин.
2-4 час. Преимущественно при рас-
слоении аорты и коронарном
синдроме
Эсмолол
80 мг болюс
250 мкг/кг/мин
инфузия
1-2 мин. 10-20
мин.
Является
препаратом выбора
при расслоении аорты и после-
операционной гипертензии.
Клонидин
В/в 0.5-1.0 мл или
в/м 0.5-2.0 мл
0.01% раств.
5-15
мин.
2-6 час. Нежелательно при мозговом
инсульте
Фентоламин
в/в или в/м 5-15 мг
(1-3 мл 0.5% рас-
твора)
1-2 мин. 3-10
мин.
Преимущественно при фео-
хромоцитоме, синдроме отме-
ны клофелина
Другие препараты
Фуросемид
в/в, 40-80 мг бо-
люсно
5-30
мин.
6-8 час.
Преимущественно при гипер-
тензивных кризисах с острой
сердечной или почечной не-
достаточностью
Торасемид
10-100 мг в/в
5-30
мин.
Магния сульфат
в/в, болюсно 5-20
мл 25% раствора
30-40
мин.
3-4 час. При судорогах,
эклампсии
Неосложненные кризы
.
В случае развития неосложненного криза, как па-
вило, нет необходимости во внутривенном введении препаратов.
Применяют прием внутрь препаратов, которые имеют быстрое противоги-
пертензивное действие, или внутримышечные инъекции (табл. 17). В таких
случаях эффективным является применение клонидина. Он не вызывает тахи-
кардию, не увеличивает сердечный выброс и поэтому его можно назначать
больным со стенокардией. Кроме
того, этот препарат может применяться у
54
больных с почечной недостаточностью. Клонидин не следует назначать боль-
ным с нарушением сердечной проводимости, особенно тем, которые получают
сердечные гликозиды. Используют также нифедипин, который имеет способ-
ность снижать общее
периферическое сопротивление, увеличивать сердечный
выброс и почечный кровоток. Снижение АД наблюдается уже через 15–30 мин.
после его приема, антигипертензивный эффект сохраняется в течение 4-6 часов.
Вместе с тем следует отметить, что Национальный комитет США по выявле-
нию, оценке и лечению высокого артериального давления считает нецелесооб-
разным применение нифедипина для лечения кризов, поскольку скорость и сте-
пень снижения давления при его сублингвальном приеме трудно контролиро-
вать, в связи с чем повышается риск мозговой или коронарной ишемии. Инги-
битор АПФ каптоприл снижает АД уже через 30–40 мин. после приема благо-
даря быстрой абсорбции в желудке. Можно применять также внутримышечные
инъекции клонидина или дибазола. В случае вегетативных
нарушений эффек-
тивны седативные препараты, в частности бензодиазепиновые производные,
которые можно использовать per os или в виде внутримышечных инъекций, а
также пирроксан и дроперидол.
Для профилактики гипертензивных кризов решающее значение имеет ре-
гулярная терапия хронической гипертензии. Лечение улучшает течение заболе-
вания и уменьшает частоту осложнений. Выявление
вторичных форм артери-
альной гипертензии в начале заболевания и дифференцированный подход к их
лечению также является обязательным условием их предупреждения.
Таблица 17
Достарыңызбен бөлісу: