Дифференцированный подход к терапии больных с осложненными ГК

56 
Морбидный 
фон, орган-
мишень 
Начало тера-
пии 
Цель терапии 
 
Препараты 
выбора 
 
Нерекомен-
дованные 
препараты 
на протяжении 
24 часов 
Геморрагиче-
ский инсульт 
САД > 180 или 
АДср. > 130 
мм рт ст. 
Неповышен-
ное ВЧД (<25) 
- САД <160 и 
АДср.<110 на 
протяжении 24 
часов. 
Повышенное 
ВЧД (>25) - 
САД <180 
АДср.<130 и 
перфуз давле-
ние ГМ >60-
80. 
Снижение 
САД до 140 
мм рт ст. счи-
тается безо-
пасным. 
Лабеталол, 
урапидил, ни-
кардипин, ес-
молол
Нитропруссид, 
гидралазин 
Субарахнои-
дальное кро-
вотечение 
САД > 160 мм 
рт ст. 
До операции - 
снижение и 
поддержание 
САД < 140 мм 
рт ст. 
после опера-
ции – поддер-
жания уровня 
САД <200 мм 
рт ст. 
Лабеталол, 
урапидил, ни-
кардипин, ес-
молол 
Нимодипин 
всем больным 
(предупрежде-
ние мозгового 
вазоспазма) 
Нитропруссид, 
гидралазин 
Острый коро-
нарный син-
дром 
САД > 160 или
ДАД > 100 мм 
рт ст. 
Снижение 
АДср. на 20-
30% 
Бета-
блокаторы, 
нитроглицерин 
Нитропруссид, 
эналаприлат 
Острая лево-
желудочковая 
недостаточ-
ность 
Начальный 
уровень АД > 
140/90 
Снижение 
АДср. на 20-
30% 
Основные - 
Нитроглице-
рин/натрия 
нитропруссид 
+ петлевой 
диуретик 
Альтернатив-
ные – энала-
Есмолол, ме-
топролол, ла-
беталол 

57 
Морбидный 
фон, орган-
мишень 
Начало тера-
пии 
Цель терапии 
 
Препараты 
выбора 
 
Нерекомен-
дованные 
препараты 
прилат, урапи-
дил 
Расслоение 
аорты 
САД >120 мм 
рт ст. 
САД от 100 
до120 мм рт 
ст., АДср.<80 
мм рт ст.
(желательно 
уменьшение 
ЧСС<60 в 
мин.) 
Есмолол/ ла-
бетолол/ мето-
пролол (пер-
вый ряд) или 
дилтиазем/ ве-
рапамил (при 
противопока-
заниях к бета-
блокаторам) + 
натрия нитро-
пруссид, ни-
кардипин 
эналаприлат, 
урапидил 
(второй ряд - в 
случае недос-
таточного эф-
фекта бета-
блокаторов) 
назначение ва-
зодилататоров 
до применения 
бета-
блокаторов 
Интра- и по-
стоперацион-
ная гипертен-
зия 
САД или 
АДср. >20% от 
уровня АД до 
операции 
Снижение 
ДАД на 10-
15% или до 
110 мм рт ст. 
за 30-60 мин. 
В целом 
снижение 
АДср. не 
больше 25%. 
Снижение АД 
проводить на 
фоне 
умеренной 
инфузионной 
терапии. 
Урапидил, ла-
бетолол, есмо-
лол 
- 
кардиохирур-
гия -
АД>140/90 мм 
рт ст. или 
АДср.>105 мм 
рт ст. 
Поддержание 
САД <140 и 
ДАД <90 мм 
рт ст. 
Урапидил, 
нитроглице-
рин, лабето-
лол, есмолол, 
натрия нитро-
пруссид
Не рекомендо-
вано примене-
ние бета-
блокаторов 
при сопутст-
вующей СН 
Эклампсия 
Судороги при Прекращение Магния суль-
Ингибиторы 

58 
Морбидный 
фон, орган-
мишень 
Начало тера-
пии 
Цель терапии 
 
Препараты 
выбора 
 
Нерекомен-
дованные 
препараты 
АД ≥ 140/90 у 
беременной, 
роженицы или 
родильницы 
судорог, во-
зобновления 
проходимости 
дыхательных
путей 
фат
АПФ 
Гиперсимпа-
тикотония 
(феохромоци-
тома/ интокси-
кация кокаи-
ном, амфета-
мином и др./ 
синдром отме-
ны клонидина)
Начальный 
уровень АД > 
140/90 
Снижение 
АДср. на 20-
30% 
Альфа-
адреноблока-
тор (урапидил) 
Альтернатив-
ные: нитро-
глицерин/ на-
трия нитро-
пруссид, вера-
памил 
Бета-
адреноблока-
торы без 
предшест-
вующего на-
значения аль-
фа-блокаторов 
 
V. Контрольные вопросы. 
1.
Артериальная гипертензия – определение. 
2.
Эсенциальная артериальная гипертензия. 
3.
Вторичная гипертензия (симптоматическая). 
4.
Факторы риска АГ. 
5.
Классификация артериальной гипертензии по уровню АД. 
6.
Классификация артериальной гипертензии по поражению органов-
мишеней 
7.
Показатели, которые используются для оценки суммарного риска ослож-
нений. 
8.
Стратификация риска для оценки прогноза у больных с АГ. 
9.
Механизмы участвующиие в формировании и поддержании нормального 
или измененного АД. 
10.
Основные патогенетические механизмы развития АГ. 
11.
Обследование больных с повышенным АД. 
12.
Методика измерения артериального давления. 
13.
Амбулаторное мониторирование артериального давления. 
14.
Врачебная тактика в случае выявления артериальной гипертензии. 

59 
15.
Основные принципы лечения. 
16.
Немедикаментозная терапия. 
17.
Диуретики. 
18.
Антагонисты кальция. 
19.
Ингибиторы АПФ. 
20.
Блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ. 
21.
Бета-адреноблокаторы. 
22.
Антигипертензивные препараты второй линии. 
23.
Выбор антигипертензивных препаратов. 
24.
Комбинированное лечение больных с АГ. 
25.
Наблюдение за больными с АГ. 
26.
Артериальная гипертензия у больных пожилого возраста. 
27.
Гипертензивный криз – определение. 
28.
Классификация гипертензивных кризов. 
29.
Осложненные гипертензивные кризы 
30.
Неосложненные гипертензивные кризы. 
31.
Терапия осложненных кризов. 
32.
Терапия неосложненных кризов. 
Примеры тестовых заданий 
1.
При определении общего риска для оценки прогноза у больных с АГ учи-
тывают:
A.
Уровень артериального давления.
B.
Наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. 
C.
Признаки поражения органов-мишеней. 
D.
Наличие основных факторов риска. 
E.
Все перечисленное. 
2.
Высокий дополнительный риск у больных с АГ оцененый по шкале 
SCORE означает:
A.
Вероятность фатальных сердечнососудистых событий в теч-е 10 
лет<4%.

60 
B.
Вероятность фатальных сердечнососудистых событий в теч-е 10лет4-
5%. 
C.
Вероятность фатальных сердечнососудистых событий в теч-е 10лет5-
8%. 
D.
Вероятность фатальных сердечнососудистых событий в теч-е 10 
лет>8%. 
E.
Вероятность фатальных сердечнососудистых событий в теч-
е10лет>10%. 
3.
Критерием ІІ стадии гипертонической болезни является:
A.
Признаки гипертрофии левого желудочка.
B.
Сужение артерий сетчатки. 
C.
Признаки нарушения функции почек. 
D.
Все перечисленное. 
E.
Ничего из перечисленного. 
4.
При синдроме злокачественной артериальной гипертензии могут иметь 
место следующие симптомы:
A.
Высокое артериальное давление (более 220/120 мм. рт. ст.). 
B.
Тяжелое поражение глазного дна. 
C.
Нарушение функции почек. 
D.
Гипертензивная энцефалопатия. 
E.
Все перечисленное. 
5.
Для гипертонической болезни ІІІ стадии характерно: 
A.
Гипертрофия миокарда левого желудочка 
B.
Изменение конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ в отведе-
ниях V5-6 
C.
Отсутствие поражения органов-мишеней 
D.
Перенесѐнные инсульт или инфаркт 
E.
Генерализованное сужение артерий сетчатки 
6.
Для изолированной систолической артериальной гипертензии характерны: 
A.
Наличие систолического АД выше 140 мм рт. ст. и диастолического ме-
нее 90 мм рт.ст. 
B.
Наличие систолического АД выше 180 мм рт. ст. и диастолического бо-
лее 100 мм рт.ст. 
C.
Выявляется преимущественно у лиц молодого возраста 
D.
Чаще всего отмечается у лиц, склонных к депрессивным реакциям 
E.
Наличие систолического АД выше 140 мм рт. ст. и диастолического 
выше 90 мм рт.ст. 

61 
7.
В обязательную программу обследования больных с АГ входит все пере-
численное, кроме: 
A.
Анамнез и физикальное обследование 
B.
Общий анализ крови 
C.
Определение уровня креатинина в плазме крови с расчетом клиренса 
креатинина или скорости клубочковой фильтрации 
D.
Регистрация ЭКГ 
E.
Рентгеновский снимок черепа 
8.
К немедикаментозной терапии ГБ относятся:
A.
Снижение или нормализация веса тела. 
B.
Ограничение употребления соли. 
C.
Физические тренировки с нагрузкой аэробного характера. 
D.
Уменьшение употребления алкоголя. 
E.
Все перечисленное. 
9.
Средние дозы гипотиазида при лечении ГБ составляют:
A.
12,5-50 мг/сут. 
B.
50-100 мг/сут. 
C.
100-150 мг/сут. 
D.
150-200 мг/сут. 
E.
200-250 мг/сут. 
10.
Больным с АГ в сочетании с сахарным диабетом не рекомендуется прием:
A.
БРА ІІ 
B.
Антагонистов альдостерона 
C.
Бета-адреноблокаторов 
D.
Антагонистов кальция 
E.
Ингибиторов АПФ 

жүктеу/скачать 1,15 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: