Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла­ ном стоматологического факультета и программой по хирургиче­

Чаще всего поражаются дети до 15 лет. Болеют и взрослые. 
Инкубационный период одинаков для детей и взрослых и состав­
ляет в среднем 11—26 суток. 
Для заболевания характерно острое начало, резкое повыше­
ние температуры тела до 39—40 °С, припухание вначале одной, 
затем другой железы. Увеличение слюнных желез сопровожда­
ется болью, которая усиливается при жевании. В полости рта по­
является сухость, отечность сосочка и гиперемия слизистой обо­
лочки в области отверстия выводного протока околоушной слюн­
ной железы. Увеличение околоушных желез особенно хорошо 
заметно. Железа выступает из-за нижней челюсти и заполняет 
ямку между сосцевидным отростком височной кости и ветвью 
нижней челюсти. Ушная раковина оттопыривается, а мочка уха 
поднимается кверху. Отек распространяется в трех направлени­
ях: кпереди — на щеку, вниз и кзади — на шею и вверх — на об­
ласть сосцевидного отростка. В связи с чем и возникло в наро­
де название заболевания «свинка». Могут поражаться подниж-
нечелюстные и подъязычные слюнные железы. Поражения этих 
желез чаще происходят у взрослых. 
Тяжесть течения заболевания при эпидемическом паротите 
определяется выраженностью и продолжительностью интоксика­
ции, лихорадки. Различают легкое, среднетяжелое, тяжелое и 
стертое течение болезни. 
При эпидемическом паротите нередко возникают такие ос­
ложнения, как орхит, панкреатит, серозный менингит, менинго-
энцефалит и др. 
Паротитный орхит встречается в основном у взрослых, на 5— 
6 день болезни на фоне исчезающего припухания околоушной 
слюнной железы. Состояние больных резко ухудшается. Частым 
осложнением эпидемического паротита является панкреатит, ко­
торый нередко протекает латентно и может быть выявлен лишь 
с помощью лабораторных методов исследования. 
Серозный менингит и менингоэнцефалит при эпидемическом 
паротите характеризуются теми же проявлениями, что и при 
другой этиологии этих заболеваний. 
Д и ф ф е р е н ц и а л ь н а я  д и а г н о с т и к а . Несмотря  н а ка­
жущуюся яркую клиническую картину эпидемического пароти­
та, в литературе описано значительное количество ошибок. По­
этому эпидемический паротит следует дифференцировать от: 
ложного паротита Герценберга (околоушной лимфаденит), аб­
сцесса и флегмоны околоушно-жевательной области. 
Ложный паротит Герцернберга представляет собой воспале­
ние лимфатических узлов, расположенных под околоушно-жева­
тельной фасцией на поверхности и в толще околоушной слюн­
ной железы. Заболевание возникает в результате поступления 
инфекции из носоглотки или миндалин. Для околоушного лим­
фаденита характерна картина острого воспаления (стр. 108), что 
типично и для эпидемического паротита. Отличает их то, что при 
222 

околоушном лимфадените из выводного протока во время мас­
сажа железы выделятся прозрачная слюна, а также односторон­
нее поражение. Эти же признаки отличают эпидемический па­
ротит от абсцесса и флегмоны, а также отсутствие при эпидеми­
ческом паротите инфильтрации тканей. 
Л е ч е н и е . Больные с эпидемическим паротитом госпитали­
зируются в инфекционные больницы. Специфическое лечение 
заболевания не проводят. Назначается лишь сиптоматическая 
терапия, а также мероприятия, предупреждающие развитие ос­
ложнений и присоединение вторичной инфекции. В последнее 
время с успехом стали применять препараты интерферонового 
ряда, в частности лейкинферен. Введение этого препарата в ран­
ние сроки значительно сокращает острый период заболевания, 
уменьшает число осложнений. Продолжительность постельного 
режима зависит от тяжести заболевания (в среднем 5—10 дней). 
Прогноз при эпидемическом паротите, как правило, благоприят­
ный, летальные исходы редки. 
С целью профилактики заболевания в настоящее время вве­
дена активная иммунизация живой паротитной вакциной. При­
вивки проводят детям в возрасте 18 месяцев. После вакцинации 
антитела определяются у 96% детей (Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венге-
ров, 1999). 
Сиаладенит бактериальный 
Бактериальный сиаладенит обычно возникает в случаях зано­
са инфекции в слюнную железу при тяжелых инфекционных бо­
лезнях (тиф, скарлатина), после операции в брюшной полости, 
инфицирования железы через выводной проток при неудовле­
творительной гигиене полости рта. 
Лимфогенные паротиты появляются в результате распростра­
нения инфекции при воспалительных заболеваниях лица и поло­
сти рта (фурункул, гнойная рана лица, острые и обострившиеся 
периодонтиты нижних моляров), глоточного лимфоидного коль­
ца — ОРЗ, тонзиллита. 
В зависимости от клинического течения сиаладениты бывают 
острыми и хроическими. Острые неспецифические паротиты мо­
гут быть серозными, гнойными и гангренозными. Острое неспе­
цифическое воспаление чаще локализуется в околоушной слюн­
ной железе. По своему клиническому течению неспецифический 
паротит является более тяжелым заболеванием, чем эпидемиче­
ский. 
Неспецифический сиаладенит, как правило, бывает односто­
ронним. В воспалительный процесс последовательно вовлекают­
ся главный выводной проток, междольковые протоки и паренхи­
ма железы. Основные симптомы заболевания следующие: желе-
223 

за припухшая и резко болезненная, кожа напряжена, может 
быть гиперемирована, подлежащие ткани инфильтрированы. 
Флюктуация, как правило, не отмечается. В ряде случаев проис­
ходит прорыв гноя в наружный слуховой проход. Открывание 
рта ограничено. Во рту появляется сухость. Повышается темпе­
ратура тела до 37,5—38 °С. По мере развития процесса из вывод­
ного протока околоушной железы сначала выделяется мутная 
слюна, при трансформировании серозного процесса в гнойный 
выделяется гной, особенно при массировании железы. При бла­
гоприятном течении заболевания, адекватной терапии, инфильт­
рация в области железы постепенно уменьшается, затем полно­
стью исчезает. Нормализуется саливация. 
Г а н г р е н о з н ы е  п а р о т и т ы характеризуются обширным 
некрозом тканей, нередко возникает сепсис. Среди больных 
гнойно-некротическими формами сиаладенитов 70% составляют 
люди старше 60 лет. Гангренозный процесс у них часто разви­
вается и протекает на фоне тяжелых соматических заболеваний: 
сердечно-сосудистой, дыхательной и др. систем организма. Не­
кроз железистой ткани может происходить на фоне гнойного по­
ражения железы или некротический компонент является первич­
ным и возникает на  ф о н е нарушения равновесия между 
системой протеаз и их ингибиторов. Некроз просходит в резуль­
тате аутолиза железистой ткани. Гангренозному процессу желе­
зы содействует неудовлетворительное состояние гигиены по­
лости рта у соматических больных, что приводит к обильному 
размножению микрофлоры. Тотальный некроз околоушной же­
лезы сопровождается парезом мимических мышц. А. И. Неро-
беев и соавт. (1980) отмечают у больных с некротическими па­
ротитами высокие показатели лейкоцитоза (от 30Х10
9
/л до 
40Х10
9
/л) и значительное снижение лимфоцитов в перифериче­
ской крови, что расценивается как неблагоприятный прогности­
ческий признак. 
Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й  д и а г н о з . Острый паротит сле­
дует дифференцировать от абсцессов и флегмон лица, локализо­
ванных в области и на границе с околоушной слюнной железой 
и околоушного лимфаденита. Основной признак, позволяющий 
их отличить от острого паротита, — выделение из протока желе­
зы прозрачной слюны. 
П р о ф и л а к т и к а и  л е ч е н и е . При общих инфекцион­
ных заболеваниях, стоматитах для предупреждения сиаладенитов 
назначают средства, способствующие увеличению слюноотделе­
ния (1% раствор солянокислого пилокарпина, 0,5% настойки ипе­
какуаны), частые полоскания рта растворами калия пермангана-
та, риванола, фурацилина. В начальных стадиях заболевания про­
водят противоспалительное лечение (назначают антибиотики, 
сульфаниламиды, э. п. УВЧ, инфракрасный лазер, сухое тепло, 
полоскание рта растворами антисептиков), бужирование прото­
ка, промывание его ферментами, антисептиками, антибиотика-
224 

ми. На область железы ежедневно накладывают компрессы с 30% 
раствором димексида. Проводятся блокады 0,5% раствором ново­
каина по А. В. Вишневскому. 
При нагноении показано хирургическое вмешательство. 
Рассечение тканей при острых сиаладенитах (паротитах) может 
оказаться эффективным, даже если не удается получить гной. 
Рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку, затем крово­
останавливающим защимом вскрывают очаг воспаления. Гной­
ник в поднижнечелюстной слюнной железе вскрывают наруж­
ным разрезом. 
Гангренозные паротиты, как правило, лечат хирургическим 
путем. Операции производят под общим обезболиванием. Некро­
тические ткани иссекаются. Проведению оперативного вмеша­
тельства предшествует предоперационная подготовка. Вследст­
вие значительной интоксикации проводится гемоделюция, симп­
томатическая терапия по показаниям. 
Х р о н и ч е с к о е  н е с п е ц и ф и ч е с к о е воспаление чаще 
наблюдается в околоушной слюнной железе (рис. 114). Выделя­
ют две группы хронических сиаладенитов: паренхиматозные и 
интерстициальные. Для  п а р е н х и м а т о з н о г о сиаладенита ха­
рактерна припухлость железы с четкими контурами, выделение 
из выводного протока мутной слюны с примесью гноя. На сиа-
лограммах видны типичные гроздьевидные очаги скопления кон­
трастного вещества. Такая клиническая картина является следст­
вием длительного воспалительно-деструктивного процесса в па­
ренхиме железы и образования абсцессов. Постепенно желези­
стая ткань замещается фиброзной. Хронические паренхиматоз­
ные сиаладениты протекают с периодическими обострениями 
(рис. 115). 
И н т е р с т и ц и а л ь н о е воспаление околоушной слюнной 
железы характеризуется разрастанием междольковой соедини­
тельной ткани без поражения железистой паренхимы. При этом 
заболевании слюнная железа увеличивается. Она обычно безбо­
лезненна, мягкой консистенции; ее слюновыделительная функ­
ция может быть несколько нарушена. Для интерстициального си­
аладенита, как и для паренхиматозного характерны обострения 
при охлаждении организма. В период обострения железа увели­
чивается в размере, появляется ее болезненность и сухость во 
рту. 
15 А. Г. Шаргородский 
225 

226 
Рис. 114. Хронический двусторонний сиаладенит. 
Рис. 115. Хронический паренхиматозный сиаладенит. На сиалограмме видны ха­
рактерные гроздевидные очаги скопления контрастного вещества. 

Д и ф ф е н ц и а л ь н а я  д и а г н о с т и к а . Паренхиматозный 
и интерстициальный сиаладениты определяются одним общим 
признаком — увеличением железы, особенно в период обостре­
ния заболевания. Однако поверхность железы при паренхима­
тозном сиаладените бугристая, интерстициальном — гладкая. 
При массировании железы в случаях паренхиматозного сиаладе-
нита из протока выделяется слюна с примесью гноя или фиброз­
ных сгустков, при интерстициальном — прозрачная слюна. На 
сиалограмме для хронического интерстициального сиаладенита 
выявляется сужение всех протоков железы, для паранхиматозно-
го определяются тени полостей в паренхиме в виде округлых 
очагов скопления контрастного вещества. 
Х р о н и ч е с к и й  с и а л о д о х и т . Возникновение этого забо­
левания связывают с врожденной эктазией протоков слюнной 
железы (рис. 116). Чаще болеют лица пожилого возраста. Боль­
ные жалуются на избыточное слюновыделение при разговоре, 
разжевывании пищи. В случаях обострения хронического сиало-
дохита происходит припухание железы, из протоков выделяется 
гнойная или слизисто-гнойная жидкость. Симптоматика при обо­
стрении такая же, как при обострении паренхиматозного сиала­
денита. 

жүктеу/скачать 7,54 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: