Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
Рис. 121. Фазы общей гнойной инфекции
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| Рис. 121. Фазы общей гнойной инфекции.
Если общее состояние больного остается тяжелым (темпера тура тела выше 38 °С, потрясающий озноб, сильная головная боль, бессонница), пиемические очаги не выявлены, а из крови высевается патогенная микрофлора, диагностируют с е п т и ц е м и ю (токсическая фаза). Для следующей фазы сепсиса — с е п т и к о п и е м и и — по- прежнему характерны лихорадка, интоксикация организма, но в различных органах и тканях появляются метастатические гной ники и абсцессы в результате переноса бактерий гематогенным путем из первичного очага. Наиболее часто наблюдаются следу ющие симптомы септикопиемии: температура тела выше 38 °С, тахикардия (более 100 ударов в минуту), анемия (содержание ге моглобина менее 50 единиц), сдвиг лейкоцитарной формулы вле во, СОЭ более 60 мм/ч, гипопротеинемия (содержание общего белка менее 6 г/л), токсический гепатит и нефрит, выделение при посевах крови патогенных микроорганизмов (Кузин М. И. и соавт.). Разумеется, некоторые из указанных симптомов выявляются не всегда. А. И. Неробеев и соавт. описывают случай одонтоген- ного сепсиса с летальным исходом, хотя в посевах крови рост микрофлоры не выявлен. Отрицательные результаты посева кро ви чаще имеют место у тех больных, которым раньше вводили антибиотики. Больным в фазе септикопиемии посевы крови ре комендуется повторять непосредственно после озноба. В случа ях одонтогенного сепсиса часто происходит метастазирование 240 бактерий в легкие. Развитие метастатических очагов в легких со провождается появлением одышки, кашля, выделением мокро ты. Лихорадка может принимать интермитирующий характер, температура тела после подъема соответственно образованию метастаза снижается на неопределенное время, а затем снова значительно повышается. Такие колебания температуры сопро вождаются периодическими, иногда потрясающими ознобами. Из-за сложности дифференциальной диагностики прогресси рующих флегмон и сепсиса, диагноз сепсиса не всегда устанавли вается, что приводит к неадекватной терапии с последующими отрицательными последствиями (таблица 5). Таблица 5. Дифференциальная диагностика местной и общей гнойной инфекции у больных с острыми прогрессирующими воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи (по М. А. Губину и Ю. М. Харитонову). жүктеу/скачать 7,54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|