Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| №
п/п Симптомы Флегмона шеи Контактный медиастинит 1. Общее состояние средней тяжести тяжелое или крайне тяжелое 2. Положение в постели без особенностей чаще вынужденное 3. Психические нару шения не характерны имеются 4. Симптомы «ложной кривошеи» могут быть имеются часто 5. Сиплость голоса наблюдается редко наблюдается как пра вило 6. Поперхивание при глотании может быть наблюдается как пра вило 7. Судорожный кашель может быть наблюдается как пра вило 8. Одышка может быть наблюдается как пра вило 9. Самопроизвольные загрудинные боли нет могут быть 10. Припухлость в обла сти яремной впади ны, распространяю щаяся на грудину может быть при флегмоне передней поверхности шеи наблюдается часто 246 Продолжение № п/п Симптомы Флегмона шеи Контактный медиастинит 11 Изолированная при пухлость в надклю чичной области нет может быть 12. Боль при перкуссии грудины может быть (при флегмонах передней поверхности шеи) имеется 13. Симптом А. А. Герке отрицательный положительный 14. Симптом А. Я. Ива нова отрицательный положительный 15. Расширения границ средостения (рент генографически) нет имеется 16. Состояние больного после вскрытия флег мон шеи улучшается не меняется или ухуд шается О. А. Егорова, Ф. И Шульман (1999), имея опыт лечения 42 больных с одонтогенным медиастинитом, описывают группу симптомов, обусловленных сдавлением магистральных сосудов. У многих больных развивается синдром верхней полой вены, про являющийся отеком верхней части туловища, шеи и лица из-за с давления сосудисто-нервного пучка шеи. Давление на блужда ющий нерв приводит к брадикардии; сдавление диафрагмально- го нерва является причиной опоясывающих болей в эпигастраль- ной области, напряжению мышц брюшной стенки, ухудшения дыхания, которое может проявляться мучительной икотой (В. А. Козлов). В крови отмечаются выраженный лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительльное увеличение СОЭ. Важным диагностическим методом при медиастините являет ся рентгенография. Рентгенологическое исследование обычно проводят в трех проекциях (переднезадней, боковой и косой). На рентгенограмме отмечают расширение тени средостения, выпот в плевральной полости. Для выявления динамики процессов рентгенологическое исследование повторяют через 2—3 суток. Исход одонтогенного гнойного медиастинита в значительной мере обусловлен ранней диагностикой заболевания, а следова тельно, своевременной комплексной терапией, которая должна включать медиастинотомию, интенсивную антибактериальную и 247 дезинтоксикационную терапию. Для иллюстрации приводим од но из наших наблюдений. Больной С, 28 лет, в течение недели периодически ощущал боль в области Гб зуба. 5.07.80 г. появились припухания подниж нечелюстной области, боль при глотании. 7.07 госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии Смоленской областной клинической больницы. Диагноз: гнилостно-некротическая флег мона дна полости рта. В этот же день воротникообразным раз резом вскрыты левое и правое поднижнечелюстные и подборо дочное клетчаточные пространства, проведена хирургическая обработка. Из разреза выделились зловонный гнойный экссудат и ихорозная жидкость с пузырьками газа. Клетчаточные прост ранства дренированы перфорированными полиэтиленовыми трубками. Назначено антибактериальное, дезинтоксикационное, десенсибилизирующее и общеукрепляющее лечение. Несмотря на проведенные мероприятия, на следующий день состояние больного ухудшилось. Появились одышка, кашель, по- перхивание при глотании, боль за грудиной, вынужденное поло жение (подбородок приведен к груди). На основании указанной симптоматики, а также данных рентгенологического исследова ния диагностирован контактный гнойный одонтогенный медиас тинит. В этот же день под общим обезболиванием произведена верхняя медиастинотомия. Свободного гнойного экссудата не по лучено. Средостение дренировано полиэтиленовыми трубками. При последующих перевязках появилось обильное гнойное отде ляемое (от 100 до 300 мл). В связи с распространением процес са на нижнее средостение 15.07 произведена нижняя медиасти- номия. В течение 2 недель состояние больного было крайне тя желым. В отделении реанимации проводилась интенсивная анти бактериальная и дезинтоксикационная терапия, коррекция пока зателей гомеостаза. Больной выписан по выздоровлению. Анализируя приведенное наблюдение, следует обратить вни мание на исключительно быстрое (молниеносное) течение вос палительного процесса. От момента появления припухания в поднижнечелюстной области до развития разлитой гнилостно- некротической флегмоны дна полости рта и появления класси ческих симптомов медиастинита прошло всего 3 дня. Диагнос тика медиастинита должна быть сверхранней. Это по существу определяет прогноз и исход заболевания (рис. 123, 124). Оперативное вмешательство при медиастините следует проводить с р а з у п о с л е у с т а н о в л е н и я д и а г н о з а и со ответствующей предоперационной подготовки. Наиболее распространена и технически легко выполнима чресшейная ме диастинотомия, предложенная в 1889 году В. И. Разумовским, Эта операция выполняется чаще всего при контактных гнойных одонтогенных медиаститах. Доступ к средостению по Разумовскому осуществляют через разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мыш- 248 |