Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла­ ном стоматологического факультета и программой по хирургиче­

б 
Рис. 122. Больная С. посту­
пила в челюстно-лицевое 
отделение с распространен­
ной флегмоной щечной, 
поднижнечелюстной, око­
лоушно-жевательной облас­
тей. Несмотря на адекват­
ную терапию, заболевание 
осложнилось сепсисом, за­
тем септическим шоком. 
Выписана из больницы по 
выздоровлению, а — боль­
ная до оперативного вме­
шательства; б — после 
вскрытия флегмон лица и 
шеи. 
244 
а 

Медиастинит 
Гнойный медиастинит чаще всего возникает в результате ме­
ханического и химического повреждения пищевода с последую­
щим инфицированием клетчатки средостения. Однако инфекция 
может проникнуть в средостение по межмышечной и межфас-
циальной клетчатке шеи при глубоких флегмонах одонтогенного 
происхождения. Одонтогенные медиастиниты развиваются в ре­
зультате распространения гнойного экссудата по протяжению 
при флегмоне окологлоточного пространства и дна полости рта, 
по ходу сосудисто-нервного пучка шеи, а также по околопище­
водной и претрахеальной клетчатке. 
Контактный путь возникновения одонтогенных медиастини-
тов убедительно показан клиническими и экспериментальными 
исследованиями Н. Г. Попова и соавт. (1977). Эксперименталь­
ные исследования свидетельствуют о распространении гноя при 
воспалительных процессах дна полости рта и шеи по глубоким 
фасциально-клетчаточным пространствам шеи, которые через 
превисцеральное пространство и сосудистую щель связаны с пе­
редним средостением, а через ретровисцеральное пространство 
с задним средостением. В результате одонтогенной инфекции в 
большинстве случаев возникают передние медиастиниты. 
В последние десятилетия в отечественной и зарубежной лите­
ратуре стали появляться сообщения, свидетельствующие о более 
частом выявлении одонтогенного медиастинита, нередко с небла­
гоприятными исходами. В нашей клинике по данным А. С. Забе­
лина (2000) из 417 больных с флегмонами лица и шеи медиасти­
нит возник у 17 (4Д%). И. В. Уразова (2000) приводит наблюдения 
над 10 больными с одонтогенным медиастинитом, выявленными в 
1997 — 1998 г. г. в челюстно-лицевом стационаре Самары. 
Одонтогенные медиастиниты могут возникать молниеносно, 
протекать одновременно с флегмонами дна полости рта и шеи, 
поэтому диагностика их не всегда проста. И. Д. Шперлинг на ос­
новании анализа секционного материала отмечает, что в 6 из 8 
случаев одонтогенный гнойный медиастинит при жизни не был 
распознан. 
Прижизненная диагностика контактного одонтогенного меди­
астинита, особенно на ранних стадиях, затруднена из-за возник­
новения осложнения на фоне прогрессирующей флегмоны шеи. 
Поэтому крайне важно провести дифференциальную диагности­
ку между флегмоной шеи и медиастинитом (таблица 5). 
Подозрение на медиастинит должно появиться в тех случаях, 
когда, несмотря на вскрытие и хорошее дренирование первич­
ного гнойного очага, адекватную, в том числе антибактериаль­
ную, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию, 
общее состояние больного резко ухудшается. Температура тела 
повышается до 39—40 °С, нередко отмечается озноб. Пульс до­
стигает 110—140 ударов в минуту, становится аритмичным, сла­
бого наполнения и напряжения. Появляются резкая одышка, по-
245 

верхностное дыхание, число дыхательных движений достигает 
45—50 в минуту. Одним из основных симптомов при остром 
гнойном медиастините является боль также за грудиной или в 
глубине грудной клетки, усиливающаяся при перкуссии груди­
ны. При запрокидывании головы загрудинная боль также усили­
вается (симптом Герке). Боли могут усиливаться также при глу­
боком вдохе, попытке проглотить пищу. Характерно постоянное 
покашливание, которое ухудшает состояние больных. Положе­
ние больного при медиастините вынужденное. Он сидит с опу­
щенной головой или лежит на боку с приведенными к животу 
ногами; подбородок прижат к груди (таблица 6). 
Таблица 6. Симптомы флегмон шеи и контактного медиастинита 
для дифференциальной диагностики (по М. А. Губину и 
Е. И. Гирко). 

жүктеу/скачать 7,54 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: