Показатели  Форма гнойной инфекции

Продолжение 
Артериальное давление нормальное, может 
быть повышено 
неустойчивое, с тен­
денцией к сниже­
нию или стойкая ги­
потония 
«Шоковый» индекс 
повышен от 0,7 до 
1.0 
чаще выше 1,0 
Содержание общего 
белка сыворотки крови 
как правило в пре­
делах нормы или не­
значительно сниже­
но 
снижено значитель­
но 
Состояние гемокоагу-
ляции (по данным 
ТЭГ) 
гиперкоагуляция 
выраженная гипер­
коагуляция; возмо­
жен острый или по-
дострый фибрино-
лиз 
Изменение КЩС 
преобладают ком­
пенсированные из­
менения 
преобладают деком-
пенсированные из­
менения 
Анемия 
нет 
имеется 
Патологические изме­
нения со стороны вну­
тренних органов 
в пределах возраст­
ных 
имеются 
Детоксицирующий эф­
фект операции 
значительный 
незначительный или 
отсутствует 
Л е ч е н и е сепсиса комплексное, с учетом фазы и степени раз­
вития заболевания. Сразу же после установления диагноза сле­
дует провести ревизию очагов гнойной инфекции. При необхо­
димости «довскрывают» флегмоны, устраняют затеки гноя. Кли­
нический опыт показывает, что полноценную ревизию можно 
осуществить лишь при общем обезболивании. Не менее важно 
хорошее дренирование гнойных очагов полиэтиленовыми или 
полихлорвиниловыми перфорированными трубками. Дренажные 
трубки целесообразно проводить через дополнителные неболь­
шие разрезы мягких тканей, не совпадающие с основным разре­
зом. Эффективно длительное орошение гнойного очага антисеп­
тиками. 
242 

Основными компонентами общей терапии при сепсисе являют­
ся интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия, рацио­
нальная антибактериальная терапия с учетом чувствительности 
микрофлоры. Однако в большинстве случаев антибактериальную 
терапию при сепсисе назначают эмпирически, не дожидаясь ре­
зультатов микробиологического исследования. Наиболее часто 
используется комбинация двух антибиотиков из-за невозможно­
сти по клиническим признакам дифференцировать грамположи-
тельную или грамотрицательную этиологию инфекции, а также 
из-за нередкой полимикробной природы сепсиса. 
При одонтогенном сепсисе «стартовыми» анитибиотиками яв­
ляются цефалоспорины
 III
 поколения Н-метронидазол. 
Тяжелым осложнением сепсиса является  с е п т и ч е с к и й 
ш о к , возникающий при сочетанном воздействии трех факторов: 
наличие септического очага или резервуара инфекции, содержа­
щего достаточное количество возбудителей или их токсинов, 
снижение общей резистентности организма больного и наличие 
входных ворот для проникновения возбудителя или его токсинов 
в кровь. 
Пусковым моментом возникновения септического шока явля­
ется одномоментное или многократное наводнение кровотока 
микроорганизмами и их токсинами. 
При септическом шоке — тяжелое или крайне тяжелое общее 
состояние больных, ввиду нарастающей интоксикации, артери­
альное давление снижается (с 90/70 до 70/40 мм. рт. ст.), увели­
чивается частота сердечных сокращений (вплоть до пароксиз-
мальной тахикардии). В связи с расстройством микроциркуляции 
кожные покровы становятся бледными. У больных появляются 
признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз види­
мых слизистых оболочек (рис 122). 
У больных развивается вторичный иммунодефицит, синдром 
диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. 
Ю. М. Харитонов и соавт. выделяют две фазы септического 
шока — раннюю и позднюю. Для ранней фазы характерно не 
только предельное напряжение, но и истощение отдельных ме­
ханизмов защиты, для поздней фазы — декомпенскация систем 
жизнеобеспечения. Авторы полагают, что если для ранней фазы 
септического шока эффективна инфузионно-трансфузионная те­
рапия, то для поздней фазы следует использовать методы эффе­
рентной терапии: гемосорбция, дренирование грудного лимфати­
ческого протока с наружным отведением лимфы, плазмаферез, 
экстракорпоральное подключение донорской селезенки. 

жүктеу/скачать 7,54 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: