Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
Техника удаления поднижнечелюстной слюнной железы
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| Техника удаления поднижнечелюстной слюнной железы
Больной лежит на спине, под плечи подкладывается валик, го лова запрокинута назад и повернута в противоположную сторо ну. Операцию проводят под общим обезболиванием. Разрез на чинают от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мыш цы на 2 см ниже угла нижней челюсти и далее продолжают кпе реди по направлению к середине подбородка. Длина разреза 6— 7 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и подкожную мышцу шеи. Затем вскрывают передний листок собственной фасции шеи, капсулу поднижне челюстной слюнной железы. Выделяют железу по возможности тупым путем, препаровку ведут в одном слое. В области наруж ной поверхности слюнной железы обнаруживают лицевую вену, 232 а в области задненаружного ее полюса с внутренней сторо ны — лицевую артерию. Кровеносные сосуды отделяют от желе зы, отводят в сторону или перевязывают, и пересекают выше и ниже слюнной железы. Лигируют и пересекают также по краю нижней челюсти подподбородочную артерию. После этого нахо дят и выделяют выводной проток, проверяют, не находится ли там камень, который мог сместиться во время операции, затем перевязывают проток двумя шелковыми лигатурами, между ко торыми его рассекают. Перевязанные культи протока смазыва ют йодной настойкой. При выделении железы, особенно если имеются рубцовые сращения с капсулой, следует соблюдать ос торожность, чтобы не повредить язычный и подъязычный нер вы, проходящие соответственно в верхнем и нижнем отделах поднижнечелюстного треугольника. Послойно наклады вают швы. В заднем отделе раны оставляют узкую полоску из резиновой перчатки (рис. 119). Свищи слюнных желез С в и щ и с л ю н н ы х ж е л е з образуются в результате трав мы, оперативных вмешательств на лице и в полости рта (удале ние опухолей околоушной слюнной железы, остеотомия ветви нижней челюсти при прогении по Костечка, вскрытие флегмон щечной, околоушной и позадичелюстной областей). Наиболее ча сто повреждается околоушная слюнная железа. В зависимости от локализации свищи могут исходить из паренхимы железы или протоков. При огнестрельной травме чаще повреждается парен хима железы (75%). Образующиеся свищи определяются по вы делению слюны из точечного отверстия. Стойкие слюнные сви щи возникают также при ранении главного или крупных прото ков и делятся на полные и неполные. Кожа в области свищей мацерируется. Свищи и железы исследуют посредством сиалографии, зон дирования, введения окрашенных препаратов. Устанавливают полный или неполный свищ, его связь с железой. Недавно образовавшиеся свищи из паренхимы железы, а так же неполные свищи протоков устраняют консервативными сред ствами: назначают 6—8 капель 0,1% раствора атропина сульфата 3 раза в сутки или настойку белладонны за 30 минут до еды, про изводят диатермокоагуляцию или вводят в свищ несколько ка пель 5% йодной настойки. Слюноотделение из свища устраняют также рентгенотерапией, при которой погашается функция слюнной железы. Неэффективность консервативной терапии является пока занием к оперативному вмешательству (рис. 120). Неполные сви щи главного протока и паренхимы железы устраняют путем со- 233 |