Учебное пособие содержит материал, освоение которого предусмотрено «Типовой учебной программой по неврологии и нейрохирургии для высших учебных заведений по специальности стоматология»

35 
них органов. В ряде случаев боль может явиться ведущим симптомом само-
стоятельно расстройства здоровья – синдром хронической боли.
В литературе все структуры нервной системы, обуславливающие вос-
приятие, проведение сигналов от болевых рецепторов, их обработку и фор-
мирование субъективного ощущения боли называют 
ноцицептивной систе-
мой
. Помимо отмеченных выше уровней обработки болевых сигналов (ре-
цептор, нейроны межпозвонковых узлов, нейроны задних рогов спинного 
мозга, таламус, кора) в системе болевого восприятия еще выделяются струк-
туры, обуславливающие быстрое проведение сигналов в кору головного моз-
га и структуры, медленнее передающие сигнал. По последним структурам 
сигнал достигает коры головного мозга, пройдя обработку в лимбико-
ретикулярной системе, ответственной за оценку любых сигналов с позиций 
их видовой опасности для живого организма. Скорость проведения нервных 
импульсов по волокнам быстрой передачи (миелинизированные А–δ–
волокна) составляет 6-30 м/с, а по маломиелинизированным (С–волокна) – 
0,5-
2 м/с. Рецепторы от первых и вторых проводников широко представлены 
в коже и слизистых оболочках. Во внутренних органах, суставах, связках, 
мышцах преобладают рецепторы от С–волокон. А–δ-рецепторы реагируют на 
механические и термические раздражители, С-рецепторы (полимодальные) – 
на тепловые, механические, химические. К химическим веществам участву-
ющим в передаче болевых сигналов и в индукции чувства боли относятся ги-
стамин, простогландины, ионы водорода, субстанция Р (англ. рain – боль). 
Как бы в противовес ноцицептивной (болевой) системе организм (цен-
тральная нервная система) располагает структурами, защищающими от боли 
(антиноцицептивная система). Защита от чрезмерной интенсивности болевых 
импульсов может происходить уже на уровне рецептора за счет повышения 
порога восприятия сигналов. На уровне спинного мозга существует механизм 
«воротного контроля боли». Благодаря ему в высшие отделы нервной систе-
мы пропускаются не все раздражения от рецепторов, а только если их интен-
сивность и плотность превышает определенный уровень и требует более си-

36 
стемных ответных защитных действий. Основными составляющими анти-
ноцицептивной системы являются структуры лимбико-ретикулярного ком-
плекса, нейромедиаторами служат серотонин, норадреналин, опиатные белки 
(энкефалин, эндорфин, динорфин). Благодаря выработке этих веществ и их 
воздействию на соответствующие тормозные нейроны, даже в критических 
ситуациях боль не достигает разрушающей величины. В клинической прак-
тике знание механизмов болевой рецепции и регуляции позволяет выбирать 
те или другие методы обезболивания и профилактики боли. 
Сигналы 
мышечно-суставного, вибрационного
, а также 
тактильного
чувства по отросткам первых нейронов входят в задние канатики спинного 
мозга одноименной стороны, где эти отростки образуют 
пути Голля и Бурда-
ха
. 
Второй чувствительный нейрон
для них находится в одноименных ядрах 
на границе спинного и продолговатого мозга. Отростки вторых нейронов пе-
реходят на противоположную сторону, постепенно соединяются с волокнами 
болевой, температурной чувствительности и достигают третьего уровня – та-
ламуса, а далее – задней центральной извилины коры теменной доли (
чет-
вертый чувствительный нейрон
). На всем продолжении чувствительных пу-
тей от них отходят волокна к двигательным, вегетативным центрам спинного 
мозга, ядрам ствола, подкорковым ядрам головного мозга (Рис. 10). 

жүктеу/скачать 7,5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: