Другие подходы к выполнению мета-анализа

Рис.1 Представление результатов мета-анализа

В настоящее время мета-анализ представляет собой динамическую, многоаспектную систему методов, позволяющую теоретически и методологически убедительным способом объединять в одно целое данные различных научных исследований.

Мета-анализ по сравнению с первичным исследованием, требует относительно мало ресурсов, что позволяет не участвующим в исследованиях врачам, получить клинически доказанную информацию.

Главным условием использования мета-анализа является доступность необходимой информации о статистических критериях, используемых в обозреваемых исследованиях. Без сообщения в публикациях точных значений необходимой информации, перспективы применения мета-анализа будут весьма ограниченными. С увеличением доступности такой информации будет продолжаться реальное расширение мета-аналитических исследований и совершенствование его методологии.

1. 
   Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология.- М.: МедиаСфера, 1998.- 350с.
   
2. 
   Chalmers TC, Lau J. Meta-analytic stimulus for changes in clinical trials. Stat Methods Med Res.1993;2:161-172.
   
3. 
   Greenland S. Quantitative methods in the review of epidemiologic literature. Epidemiol Rev. 1987;9:1-30.
   
4. 
   Stephen B. Thacker, MD, MSc. Meta-analysis. A Quantitative Approach to Research Integration. JAMA. 1988;259(11):1685-1689. 
   
5. 
   Peipert JF, Phipps MG. Observational studies. Clin Obstet Gynecol. 1998;41:235-244.
   
6. 
   Petitti D. Meta-Analysis, Decision Analysis, and Cost Effectiveness Analysis. New York, NY: Oxford University Press; 1994.
   
7. 
    Sipe TA, Curlette WL. A meta-synthesis of factors related to educational chievement. Int J Educ Res.1997;25:583-598.
   
8. 
   Shapiro S. Meta-analysis/shmeta-analysis. Am J Epidemiol. 1994;140:771-778.
   
9. 
   Schmidt LM, Gotzsche PC. Of mites and men: reference bias in narrative review articles: a systematic review. J Fam Pract. 2005;54(4):334–338.
   
10. 
    Lu G, Ades AE. Combination of direct and indirect evidence in mixed treatment comparisons. Statist Med 2004;23:3105-24.
    
11. 
    Lumley T. Network meta-analysis for indirect treatment comparisons. Statist Med 2002;21:2313-24.
    
12. 
    Hedges LK, Olkin I. Statistical Methods for Meta-Analysis. San Diego, CA: Academic Press; 1986.
    
13. 
    Berry SM. Understanding and testing for heterogeneity across 2x2 tables: application to meta-analysis. Statist Med 1998;17:2353-69.
    
14. 
    Higgins JPT, Thompson SG. Quantifying heterogeneity in a meta-analysis. Stat Med. 2002;21(11):1539–5.
    
15. 
    Higgins JPT, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ. 2003;327:557–560.
    
16. 
    Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst. 1959;22(4):719–748.
    
17. 
    Cochran WG. The combination of estimates from different experiments. Biometrics. 1954;10(1):101–129.
    
18. 
    Efron B. Empirical Bayes methods for combining likelihoods. JASA 1996;91:538-50.
    
19. 
    Morris CN. Parametric empirical Bayes inference: theory and applications. JASA 1983;78:47-55.
    
20. 
    Thompson SG, Higgins JP. How should meta-regression analyses be undertaken and interpreted? Stat Med. 2002;21(11):1559–1573.
    
21. 
    Schlesselman JJ. Risk of endometrial cancer in relation to use of combined oral contraceptives. Hum Reprod. 1997;12:1851-1863.
    
22. 
    Флейс Дж. Статистические методы для изучения таблиц долей и пропорций, Финансы и статистика, 1989.
    
23. 
    Schlesselman JJ. Risk of endometrial cancer in relation to use of combined oral contraceptives. Hum Reprod. 1997;12:1851-1863.
    
24. 
    Hopewell S, McDonald S, Clarke M, Egger M. Grey literature in meta-analyses of randomized trials of health care interventions. Cochrane Database Syst Rev. 2007.
    

Әртүрлi зерттеулердiң нәтижелерiнiң салыстырмалы бағасы және олардың жалпылауыш қорытындының нәтижелерi осыған байланысты пайда болатын қажеттiлiк кiрiгуiн мақсаты.

Ең әйгiлi және жеке ғылыми зерттеулердiң нәтижелерiнiң жүйелiк кiрiгуiнiң жылдам дамитын әдiстемелерiнiң бiрiне бүгiн мета - талдау әдiстеме жатады.

Мета - талдау - бұл экологтiң эпидемиологиялық зерттеулер бiрiккен нәтижелерiнiң сандық талдауы - қоршаған ортаның ылғи бiр факторының әсерiнiң бағасы. Ол келiсушiлiктiң дәрежесi немесе әртүрлi зерттеу алған нәтижелердiң айырмашылығының сандық бағасын ескередi.

In this regard, it is necessary to assess the relative results of different studies and the integration of their results in order to obtain general conclusions.

To one of the most popular and fastest growing methods of system integration of the results of individual scientific research today is the method of meta-analysis.

Meta-analysis – it’s a quantitative analysis of the combined results of ecological and epidemiological studies on the effects of the same environmental factor. It provides a quantitative assessment of the degree of consistency or discrepancies in the results obtained in different studies.

Keywords: meta-analysis, ecological and epidemiological studies, evidence-based medicine

организация первичной медико-санитарной помощи в регионе ядерного полигона «Азгыр»
Л.М.Касимова

Курмангазинская Центральная районная больница

Атырауская область, п.Ганюшкино
В статье рассмотрены вопросы организации первичной медико-санитарной помощи населению региона ядерного полигона «Азгыр»

Ключевые слова: состояние здоровья, первичная медико-санитарная помощь.
В регионе ядерного полигона «Азгыр», находящемся в Курмаганзинском районе Атырауской области, расположены населенные пункты сельского типа. Вследствие многолетних ядерных испытаний здесь сложилась неблагоприятная экологическая ситуация, что отразилось на состоянии здоровья местного населения. Как известно, для своевременного оказания медицинской помощи важное значение имеют расстояние сельских населенных пунктов от районного центра и состояние дорог для автомобильного сообщения.

Наиболее крупные села имеют численность жителей от 200 до 2300 человек, в районном центре Ганюшкино – более 12 тыс. человек. Застройка сел разреженная, жилые дома одноэтажные, деревянные или глинобитные. Населенные пункты, животноводческие фермы, кошары, зимовья удалены друг от друга на значительном расстоянии от 20-40 до 90 км и до 190 км – от райцентра Ганюшкино. В регионе отсутствуют дороги с твердым покрытием, что оказывает существенное влияние на своевременное оказание медицинской помощи населению.

Местное здравоохранение претерпевает сложный период оптимизации медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению.

В связи с этим нами изучены вопросы оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) жителям региона. Анализ проводился на основе учетной медицинской документации (формы № 30) за период с 2002 по 2010 годы.

К полигону примыкают Азгырский и Суюндукский сельские округа.

К 01.01.2010 г. в Азгырском округе количество проживающего населения составляло более 3,5 тыс. человек, из них дети составляют 30,8%. ПСМП в округе осуществляется Балкудукской сельской участковой больницей (СУБ). В ней имеются стоматологический кабинет, акушерско-гинекологическое отделение, смотровая, детская поликлиника, прививочный кабинет, клинико-диагностическая лаборатория, стационар на 10 коек, из них терапевтического профиля 10 коек, детского – 3, роддом – 2.

Из 4,25 штатных врачебных должностей занято 4,25 (из них 1,0 - руководитель, 1,0 – терапевт, 1,0 - стоматолог, 0,25 - акушер-гинеколог, 1,0 - педиатр), в то время как в 2002 г. укомплектованность составляла 3,25 из 4,25 (руководитель – 1,0, стоматолог – 1,0, акушер-гинеколог – 0,25, педиатр – 1,0).

Средний медперсонал в 2010 г. укомплектован полностью, согласно штатных единиц (11,0 должности), и превысил штат 2002 г. на 0,75 (10,25). В состав его входят медсестры – 8,25 (в 2002 г. - 7,25), акушерка – 1,0, фельдшер - 0,75 (в 2002 г – 1,0), лаборант клинической лаборатории – 0,5, медицинская сестра физиотерапевтического кабинета – 0,5.

Младший медперсонал в 2010 г. составил 6,0 штатных единиц (в 2002 г. – 3,0), немедицинский персонал – 5,0 (в 2002 г. – 3,25).

Таким образом, количество должностей в Балкудукской СУБ увеличилось с 2002 по 2004 г.г. с 20,75 до 26,25 единиц, что должно положительно сказаться на уровне медицинских услуг.

В Суюндукском сельском округе к 2010 году проживало 4462 человек. Медицинская помощь населению оказывается Суюндукской сельской участковой больницей, где имеются женская консультация, детская поликлиника, прививочный кабинет, клинико-диагностическая лаборатория, стационар мощностью 15 коек, в том числе: терапевтического профиля 5, детские – 5, гинекологические - 3, родильное отделение - 2.

Штатные должности врачей полностью укомплектованы (5,0). Среди них руководитель учреждения – 1, терапевт – 1,25, акушер-гинеколог – 0,5, педиатр – 2,25.

Средний медперсонал в 2010 г. составлял 12,5 единиц, против 10,0 в 2002 г., их них медсестры – 9,0 (в 2002 г. 6,5 единицы), акушерки - 2,0, зубной врач – 1,0, лаборант клинической лаборатории – 0,5.

Младший медперсонал – 6,5 штатные единицы (в 2002 г. – 5,5), немедицинский персонал – 9,5.

Следовательно, Суюндукская СУБ полностью укомплектована - согласно штатных единиц. Кроме того, за прошедшие годы (с 2002 по 2010 г.г.) увеличилось количество ставок с 20,75 до 28,0, за счет медицинских сестер и младшего медперсонала, что может оказать положительное влияние на оказание медицинских услуг населению.

Кроме того, в целях оптимизации ПМСП в настоящее время организована Уштаганская врачебная амбулатория, которая обслуживает п.п. Уштаган и Асан. В амбулатории работают 1 врач, 1 акушерка, 1 медсестра и 1 санитарка, имеются 3 койки.

Состояние оказания медицинской помощи населению изучалось по мнению населения. За медицинской помощью обращалось до 60 % опрошенных. Среди основных причин отказа от медицинских слуг, респонденты отмечают отсутствие необходимости (14,5-59,3%), дальность расположения медицинских учреждений (до 10,9 %), дорогое лечение и отсутствие средств (до 7,8 %).

Среди основных проблем, волнующих население зафиксированы высокая стоимость жизни (до 95,3 %), безработица (до 94,1 %), экологические проблемы (до 93 %), проблемы с водой (до 92,7 %), нехватка денег на продукты питания и одежду (до 91 %). Среди мероприятий для улучшения условий жизни население отмечает трудоустройство (до 96,4 %), строительство дорог (до 95,7 %), улучшение качества водоснабжения (до 94,5 %), благоустройство поселка (90,9 %).

Таким образом, осуществление комплекса социальных и медицинских мероприятий с целью охраны здоровья населения региона ядерного полигона «Азгыр» является важнейшей задачей государства и требует осуществление мероприятий по улучшению уровня жизни.

«Азғыр» ядролық полигон аймағында алғашқы медициналық-санитарлық жәрдемді ұйымдастыру

Л.М.Касимова
Түйін «Азғыр» ядролық полигон аймағы халық тығыздығының төмендігімен, елді мекендердің аудан орталығынан үлкен қашықтықпен және жолдардың қатты төсемнің жоқтығымен сипатталады. Соған байланысты жергілікті тұрғындарға уақытымен алғашқы медициналық-санитарлық жәрдем көрсету қиын. Осы аймақтағы халықтың денсаулығын сақтау үшін медициналық-әлеуметтік және ұйымдастырушылық шаралар кешенін жүзеге асыру керек.

Түйінді сөздер: халық денсаулығы, алғашқы медициналық-санитарлық жәрдем.
The organization of primary medical-sanitary care in the region a nuclear test site "Azgyr"

L.M. Kasymova
Abstract Nuclear Test Site Area "Azgyr" is characterized by low population density, large remote communities of the district center, the lack of paved roads. As a consequence, difficult to provide timely primary medical-sanitarycare care to local populations. In order to protect public health in the region need to undertake comprehensive health and social and institutional arrangements.

Keywords health, primary medical-sanitary care.

УДК 612.68

В настоящее время основной целью экономического развития большинства стран мира и их регионов является улучшение качества жизни и здоровья населения. Поэтому процесс социально-экономического развития включает в себя три важнейшие составляющие:

–повышение доходов, улучшение здоровья населения и повышение уровня его образования;

–создание условий, способствующих росту самоуважения людей в результате формирования социальной, политической, экономической и институциональной системы, ориентированной на уважение человеческого достоинства;

–увеличение степени свободы людей, в том числе их экономической свободы.

Последние две составляющие качества жизни не всегда учитываются при оценке степени социально-экономического развития стран и регионов, однако в последнее время в экономической науке и политической практике им придается большое значение. Развитие любого региона – многоцелевой и многокритериальный процесс. Содержание развития регионов может сильно различаться. Действительно, развитие различных городов и сельских территорий Казахстана по своему содержанию сильно различаются, и это различие обусловлено не только исходным уровнем развития, но и особенностями каждого региона, его производственной структурой, географическим положением, производственной специализацией и пр.

В качестве целей социально-экономического развития региона используются такие, как увеличение доходов, улучшение образования, питания и здравоохранения, снижение уровня нищеты, оздоровление окружающей среды, равенство возможностей, расширение личной свободы, обогащение культурной жизни. Некоторые из этих целей идентичны, но в определенных условиях они могут иметь существенные различия. Так, ограниченные средства можно направить либо на развитие здравоохранения, либо на охрану окружающей среды. Возникает конфликт между целями развития. В то же время понятно, что чем более чистой будет окружающая среда, тем здоровее будет население и тем в большей степени будет достигнута конечная цель – здоровье людей. Поэтому в данном случае конфликт между целями не носит абсолютно неразрешимого характера. Однако в других случаях конфликт целей развития требует особого рассмотрения и специальных методов разрешения.

Соответственно целям развития региона строится система критериев (характеристик развития) и показателей, которые измеряют эти критерии. Несмотря на некоторые различия между странами и регионами в иерархии ценностей и в целях развития, международные организации оценивают степень развития стран и регионов по некоторым универсальным интегральным показателям. Одним из таких показателей является индекс развития человека (ИРЧ), разработанный в рамках Программы развития ООН. Данный показатель ранжирует страны по восходящей от 0 до 1. При этом для расчета используются три показателя экономического развития:

–ожидаемая продолжительность жизни при рождении;

–интеллектуальный потенциал (грамотность взрослого населения и средняя продолжительность обучения);

–величина душевого дохода с учетом покупательной способности валюты и снижения предельной полезности доходов.

ИРЧ определяется как средняя арифметическая трех указанных показателей. Индекс каждого показателя рассчитывается по формуле:

X i – X i min,

Xi max – Xi min, где Xi – фактическое значение i показателя;

Ximax и Ximin – соответственно минимальное и максимальное значение i-го показателя.

В межрегиональном сравнении, точно так же, как и в международном анализе, можно использовать индекс развития человека и другие аналогичные показатели.

Человеческое развитие (развитие человеческого потенциала) было определено во всемирных докладах о человеческом развитии ПРООН как процесс обеспечения людей более широким выбором во всех аспектах человеческой жизни, главным из которых являются возможность прожить долгую и здоровою жизнь, приобрести знания и иметь доступ к ресурсам, необходимым для достойного уровня жизни. Самые высокие показатели ИЧР – более 0,8 имеют города Астана и Алматы, средний уровень – в Актюбинской и Мангистауской областях по сравнению с другими областями.

Вместе с тем качество жизни во многом определяется динамикой уровня жизни и показателем «жизнеспособности» (по терминологии ЮНЕСКО – ВОЗ) в зависимости от социально-экономической ситуации в той или иной стране. Коэффициент жизнеспособности измеряется по пяти бальной шкале – он характеризует возможность сохранения генофонда, физиологического и интеллектуального развития нации [1].

Согласно исследованиям ЮНЕСКО – ВОЗ стран с пятью баллами нет. Казахстан входит в группу государств (страны Балтии, России, Китай, КНДР, Ирак, Бразилия, Аргентина, Турция и др.), которые имеют два балла. Республика Казахстан при условии реализации Стратегии территориального развития до 2015 года имеет возможность перейти в трехбалльную группу и встать в один ряд с европейскими государствами и США.

Наряду с интегральным показателем можно использовать отдельные частные показатели развития региона. Среди них: национальный доход на душу населения; уровень потребления отдельных материальных благ; степень дифференциации доходов; продолжительность жизни; уровень физического здоровья; уровень образования.

Целесообразно выделять долгосрочные и краткосрочные цели и соответствующие им критерии экономического развития страны. Среди долгосрочных целей – становление и развитие постиндустриального общества, создание рабочих мест высшей квалификации для будущих поколений, повышение уровня жизни всех граждан страны, включая уровень здравоохранения, образования и культуры. В качестве краткосрочных целей можно рассматривать преодоление кризиса и достижение конкретных величин прироста ВНП в следующем году, квартале, месяце и пр. Долгосрочные и краткосрочные цели достаточно сильно различаются, меры по их достижению также неодинаковы.

Критерии экономического развития не всегда играют роль целевых ориентиров. Нередко в качестве тактических целей регионального развития выступают промежуточные задачи, играющие роль необходимых условий успешного развития. Среди таких тактических целей развития региона или города можно назвать: привлечение новых видов бизнеса; расширение существующего бизнеса; развитие малого бизнеса; развитие центра города; развитие промышленности; развитие сферы услуг; повышение уровня жизни населения региона.

Особое значение в определении уровня экономического развития региона имеют традиционные показатели, оценивающие уровень производства и потребления благ и рост этого уровня в расчете на душу населения – ВНП, ВВП, реальный ВНП на душу населения, темпы роста этих показателей.

Для оценки динамики развития целесообразно использовать показатели, оценивающие темпы экономического роста в регионе: темпы роста душевого дохода, производительность труда, а также темпы структурной трансформации производства и общества. Воздействие на темпы экономического роста – жизненно важный вопрос для экономической политики как страны в целом, так и отдельного региона.

Чисто экономические показатели, какими являются ВВП, душевой доход, производительность труда и темпы их роста, не могут в полной мере оценить уровень социально-экономическое развитие региона. Не менее важны показатели продолжительности жизни, уровня здоровья населения, степени его образования и квалификации, а также показатели структурных изменений в производстве и обществе.

Экономическое развитие многих стран и регионов сопровождается изменением структуры общественного производства, в частности, на смену индустриальному обществу постепенно приходит постиндустриальное. Все большая часть занятых работает в нематериальном секторе, все меньшая часть – непосредственно в промышленности и сельском хозяйстве.

Так называемые базовые отрасли перестают быть таковыми и никогда не станут базовыми опять. Потребление индивидуализируется, тиражность производства падает, происходит так называемая демассификация производства. Углубляется его интеллектуализация, основными факторами производства становятся информационные ресурсы. Добавленная стоимость создается главным образом в нематериальной сфере, при этом труд приобретает новые черты: в нем начинают преобладать творческие функции, превалирующим типом работника становится творческая личность, приверженная к своему делу и стремящаяся привнести в свою работу новые элементы. Стираются различия между низко- и высокооплачиваемыми отраслями: все отрасли становятся наукоемкими, абсорбируя поток управленческих, финансовых и коммерческих инноваций. Навыки работников и наличие прогрессивной технологии становятся важнее низких затрат на рабочую силу и другие обычные факторы конкурентоспособности. Традиционные преимущества стран и регионов начинают утрачивать былое значение. Все названные тенденции проявляются во всех странах мира в большей или меньшей степени.

Нематериальное производство становится парадигмой экономического развития, что заставляет по-новому оценивать степень богатства стран и регионов. Традиционно страны и регионы оцениваются с точки зрения богатства лесом, полезными ископаемыми, почвами, климатическими условиями, основными фондами, географическим положением. Новые представления о нематериальном производстве как о сфере, где создается большая часть стоимости, меняют критерии оценки богатства стран и регионов. На первое место выдвигаются такие факторы, как богатство людьми и их квалификацией, управленческими технологиями, рыночной инфраструктурой, сетью бизнеса, культурой организацией. Новые представления об источниках и факторах экономического развития позволяют по-новому посмотреть на образование, науку, медицину, телекоммуникации, навыки менеджмента как на те сферы общественной жизни, которые оказывают решающее влияние на темпы и направления экономического развития страны в целом.

Итак, на уровне регионов можно рассматривать следующие критерии и соответствующие им показатели социально-экономического развития:

–ВНП или ВВП (абсолютная величина и на душу населения) и темпы роста этих показателей;

–средний уровень доходов населения и степень их дифференциации;

–продолжительность жизни, уровень физического и психического здоровья людей;

–уровень образования;

–уровень потребления материальных благ и услуг (продуктов питания, жилья, телефонных услуг), обеспеченность домашних хозяйств товарами длительного пользования;

–уровень здравоохранения (обеспеченность поликлиниками, больницами, аптеками, диагностическими центрами и услугами скорой помощи, качество предоставляемых медицинских услуг);

–состояние окружающей среды;

–равенство возможностей людей, развитие малого бизнеса;

–обогащение культурной жизни людей.

Стандартным способом оценки экономического развития регионов является оценка уровня производства (как правило, материального производства). Такая оценка сегодня является недостаточной и односторонней. Разработанные международными организациями подходы к оценке экономического развития стран заставляют при оценке развития региона рассматривать не только объем производства, но и такие, например, аспекты, как образование, здравоохранение, состояние окружающей среды, равенство возможностей в экономической сфере, личная свобода и культура жизни. Вполне уместно в качестве интегрального показателя развития региона использовать индекс развития человека, разработанный и применяемый Программой развития ООН для оценки развития отдельных стран.

При управлении развитием отдельного региона целесообразно выделять все вышеперечисленные самостоятельные цели и осуществлять мониторинг их достижения. В частности, наряду с мониторингом состояния регионального производства и динамики денежных доходов населения необходимо отслеживать и другие важнейшие параметры экономического развития.

Отражением социально-экономического развития региона является состояние окружающей среды, снабжение продуктами питания, контроль за их качеством, соблюдение прав потребителей на розничном рынке, наличие и уровень качества школ, детских садов, других образовательных учреждений, а также уровень образования и квалификации людей, уровень развития и доступность системы здравоохранения, уровень физического и психического здоровья населения, продолжительность жизни. В понятие социально-экономического развития региона входит и такая трудно измеримая субстанция, как культура жизни населения. Положительная динамика экономического развития региона возможна лишь при условии обогащения культурой жизни населения данного региона. Социально-экономическое развитие региона лишь тогда имеет положительную динамику, когда при прочих равных условиях расширяется личная свобода каждого, в том числе и в экономической области, что возможно при эффективной поддержке малого и среднего бизнеса, антимонопольных мерах, защите прав потребителей, обеспечении реальной свободы передвижений, которая обеспечивается развитым рынком жилья.

Прогноз, базирующийся на агломерационном ракурсе развития экономического потенциала и расселения населения, связывает численность населения с особенностями демографической ситуации, экологическим ростом и социальным прогрессом. Достижения в медицине, улучшение комфортности и быта, интенсификация и рост продуктивности сельского хозяйства в перспективе будут способствовать увеличению продолжительности жизни и, как следствие повышение качества жизни. Прирост населения будет означать необходимость новых затрат – «демографических инвестиций». Это повлияет на понижение темпов экономического роста, поскольку значительная часть прироста национального дохода используется на поддержание жизненного уровня народа на уже достигнутом уровне. Согласно расчетам АО «ИЭИ» различным стадиям пространственного развития производительных сил будут характерны различные темпы роста численности населения [2].

Таким образом, достигнутая численность, при существующем в период 2016-2020 гг. уровне развития технологий жизнеобеспечения, будет соответствовать удовлетворению жизненных потребностей человека и нормальному развитию общества. Именно в этот период в генеративный и трудоспособный возраст вступит контингент населения, рожденный до 1990 г., численность которых в структуре населения будет существенной.
Список использованных источников
1 Алисов Н.В., Хореев Б.С. Экономическая и социальная география мира. – М., 2000. – 127 с.

2 Пространственная организация территории и расселения населения Республики Казахстан до 2030 года / Под ред. С.Н. Нугербекова, Е.У. Темирханова, Ж.К. Бопиевой, С.М. Касымова, Ш.М. Надырова. – Астана, АО «Институт экономических исследований». - Т. 1: Концепция пространственного развития и расселения населения Республики Казахстан, 2008. – 292 с.

3 Sassen S. The Global City: New York, London, Tokyo, 2001.

4 Салиев А.С., Янчук С.Л. Размещение производительных сил и поляризованное развитие экономики Республики Узбекистан. – Ташкент, 2005. – С. 77 – 79.

№21 Қалалық емхана, Алматы қаласы

Каждое клиническое решение должно базироваться на строго доказанных научных фактах. Этот постулат получил название "evidence-based medicine", в буквальном переводе - "медицина, основанная на фактах" либо, что более точно отражает значение термина, "научно-обоснованная медицинская практика", или "научно-доказательная медицина". В поисках ответа на клиническую проблему врач может пользоваться разными источниками информации и получать разнообразные, порой взаимоисключающие факты и рекомендации. Поэтому другой важнейший принцип научно-обоснованной медицинской практики связан с критическим анализом информации: "вес" каждого факта тем больше, чем строже научная методика исследования, в ходе которого факт получен. Индивидуальный врачебный опыт и мнение экспертов или "авторитетов", рассматриваются как не имеющие достаточной научной основы[1].

Центр доказательной медицины Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова был создан на основании решения Ученого Совета от 29 сентября 2009 года, директором является д.м.н. Турдалиева Б.С.. Основными направлениями деятельности центра доказательной медицины Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова являются: 1. Поиск информационных и методологических данных по доказательной медицине, для последующего их широкого включения в образовательный процесс и подготовки для этого квалифицированного преподавательского состава на постоянной основе; 2. Разработка новых критериев высшего медицинского образования на основе принципов медицины, основанной на доказательствах, формирование соответствующей идеологической и методологической базы; 3. Внедрение в практическое здравоохранение принципов и методов доказательной медицины, для совершенствования профессиональной подготовки медицинских специалистов в оказании качественной медицинской помощи населению на основе использования принципов доказательной медицины; 4. Сотрудничество с республиканскими и международными организациями, занимающимися вопросами развития доказательной медицины. С 27 октября 2009 года входит в состав ШОЗ имени Х.Досмухамедова. Сотрудники ЦДМ: Турдалиева Ботагоз Саитовна, д.м.н. – директор ЦДМ, Тен Виктория Борисовна – ведущий эксперт ЦДМ, Рахматуллаева Наргиз Умаровна – эксперт ЦДМ, Раушанова А,М. – эксперт ЦДМ [2].

На данный момент в рамках реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения в Республике Казахстан на 2005-2010гг, а также Постановления Правительства Республики Казахстан от 16 февраля 2004 г. «О стандартизации в области здравоохранения», уполномоченным органом в области здравоохранения в лице Министерства здравоохранения РК (далее - уполномоченный орган), проводится активная разработка и внедрение в медицинскую практику клинических руководств [3].
Инструменты доказательной медицины: кпр, систематический обзор, мета-анализ.

Клинические практические руководства — это инструмент, которым пользуются врачи, менеджеры больниц и амбулаторий, специалисты по планированию общественного здравоохранения, экономисты здравоохранения и другие специалисты для принятия решений по клиническим вопросам с целью улучшения качества и сокращения затрат.

Для достижения этих целей клинические руководства должны основываться на доказательствах, т.е. иметь солидные научные свидетельства того, что рекомендуемые вмешательства эффективны (они должны демонстрировать, что данный подход действительно работает), безопасны (исключают любое потенциально опасное лечение) и затрато - эффективны (исключают любое бесполезное лечение, являющееся пустой тратой ресурсов). При наличии двух и более равнозначных по эффективности вмешательств, предпочтение отдается наименее дорогостоящему варианту. Имеется целый ряд различных типов руководств, включая руководства, разработанные на основе консенсуса, клинические протоколы и руководства на основе доказательной медицины (ДМ). Руководства на основе ДМ четко отделяют личное мнение от научно подтвержденных фактов и «дают заключение не просто о том, какое из двух вариантов лечения «лучше», но и показывают абсолютную разницу последствий того или иного лечения в измеримых числах, включая все их плюсы и минусы». Клинические руководства на основе ДМ разрабатываются методически, при этом принимаются в расчет имеющие отношение к данному вопросу результаты различных исследований. Такие руководства включают информацию обо всех надежных альтернативных вариантах лечения или профилактики, которые позволяют специалистам по планированию, менеджерам программы и врачам сделать заключение о наиболее приемлемом подходе для их контингента пациентов, для их конкретной практики или отдельных пациентов[4]. Сегодня в Казахстане практическое здравоохранение использует несколько видов руководств: МЭП, клинические рекомендации, клинические руководства. Одним из основных критериев, необходимых для разработки клинических руководств, отвечающих современным требованиям обеспечения качества в здравоохранении, является широкое использование методов и принципов доказательной медицины – привлечение результатов правильно выполненных современных научных исследований, как основного фундамента критической оценки клинической информации. Внедрение принципов доказательной медицины в практику здравоохранения предусматривает оптимизацию качества медицинской помощи с точки зрения безопасности, эффективности и стоимости. Современная научно-обоснованная медицинская практика требует от врача, чтобы диагностика заболеваний, назначение эффективного лечения, минимизация негативных последствий вмешательств основывались только на самой надежной информации[1].

В мире наполнен большой опыт разработки КПР, а также одними из наиболее информативных научно-практических материалов для практического здравоохранения являются систематические обзоры и мета-анализ. Систематические обзоры помогают практикующим врачам не отстать от новинок медицинской литературы, обобщая большое количество научно обоснованных данных и объясняя причины расхождения результатов различных исследований. В систематическом обзоре используются научные подходы, ограничивающие возможность систематических ошибок при отборе, критической оценке и обобщении всех исследований по определенной клинической проблеме. Систематические обзоры все шире используются в медицине как источник информации для принятия клинических решений, планирования будущих исследований и выработки политики здравоохранения, тем самым усиливая связь между наиболее обоснованными результатами исследований и оптимальной медицинской помощью[5].

Мета-анализ — разновидность систематического обзора, в котором для объединения и обобщения результатов нескольких оригинальных исследований применяются статистические методы. Мета-анализ проводят для того, чтобы обобщить имеющуюся информацию и распространить ее в понятном для читателей виде. Чаще всего его используют для оценки клинической эффективности терапевтических вмешательств. Результаты постоянно обновляемых мета-анализов могут иметь широкое применение как в практическом, так и в научном плане. Во-первых, они позволяют врачу получить максимально объективную информацию о результатах исследований в интересующих его областях, включая обобщенную оценку эффективности того или иного метода воздействия (лечебного, диагностическо го или профилактического). Во-вторых, мета-анализы помогают ученым: а) сформулировать и обосновать исследовательскую гипотезу (существует множество примеров использования результатов мета-анализа для установления не только эффективности того или иного лечебного воздействия, но и причинно-следственных связей между заболеванием и факторами риска, а также для определения обобщенных показателей заболеваемости и смертности, эффективности диагностики); б) обосновать размер планируемого клинического исследования (мета-анализ позволяет получить надежные данные по оценке ожидаемого эффекта того или иного метода лечения с целью его последующей проверки в планируемом исследовании); в) определить важные побочные эффекты изучаемого лечебного препарата, а также установить прогностически значимые факторы развития того или иного исхода заболевания; г) избежать ошибок, допущенных в предыдущих исследованиях (например, при организации планируемого исследования). В-третьих, результаты мета-анализа помогают организаторам здравоохранения и экспертам в выработке рекомендаций и подготовке законодательных актов, касающихся использования определенных диагностических и лечебных методов. В этом отношении примером, достойным подражания, служат регулярно обновляемые рекомендации Американской ассоциации кардиологов по ведению больных с сосудисто-мозговыми и сердечно-сосудистыми заболеваниями [6].
Заключение

Таким образом, использование информации, основанной на научных доказательствах, является одним из важных составляющих практики современного врача. В связи с этим,

Центр доказательной медицины Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова выпускает ежемесячный бюллетень по данным научных исследований (систематические обзоры, мета-анализ, клинические практические руководства), который размещается на сайте КазНМУ в рубрике ШОЗ в начале каждого месяца. Данный бюллетень поможет найти правильный ответ на клинический вопрос и позволит применить обобщенные научные доказательства к конкретному пациенту в конкретной клинической ситуации.

Список использованной литературы:

1. Drummond M, Barbieri M, Cook J, Glick H, Lis J, Malik F, Reed S, Rutten F, Sculpher M, Severens J. Transferability of economic evaluations across jurisdictions: ISPOR Good Practices Task Force report. Value in Health 2009; 12:409–418.

2. Mulrow C.D. The medical review article: state of the science. Ann Intern Med 1987;106:485—8 .

3. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 годы.

4. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. — М.: Медиа Сфера, 2002. — 1400 с. — ISBN 5-89084-014-2.

5. Cook D.J., Sackett D.L., Spitzer W.O. Methodologic guidelines for systematic reviews of randomized control trials in health care from the Potsdam Consultation on Meta-Analysis. J Clin Epidemiol 1998;48: 167—71.

6. Antman E.M., Lau J., Kupelnick B., Mosteller F., and Chalmers I. A comparison of results of meta-analysis of randomised control trials and recommendations of clinical experts. Treatment for myocardial infarction. JAMA 1999;268:240—8.
Кликалық тәжірбедегі дәрігерліктің дәлел дәрігерлігі және олардың қолдануын мумкіндігінің аспабы
Турдалиева Б.С., Раушанова А.М., Тен В.Б., Мусаева Б.А., Омарова Д.Б., Изекенова А.К.

Асфендияров С.Ж. атындағы ҚазҰМУ

Дәлелді медицина орталығы

Алматы, Казахстан
Түйін Дәлелді медицина (ДМ) - бұл дәрiгерлiк тәжiрибенiң тек қана пайдалы,сапалы, ғылыми зерттеулерде дәлелдейтiн кiрiсулерiн жеке емделушiнiң емдеуiне қолдану айырмашылығы болатын бiр түрiне жатады. Дәлелді медицинаның практикалық қолданудың тұрғылардың бiрлерi - бұл денсаулық сақтаудағы жүйелердiң дәрiгерлiк жәрдемдi көрсетудi сапасының жоғарылату бағытталған стандартизациялары жаттығу дәрiгерлерi және енгiзу үшiн клиникалық ұсыныстардың өңдеуi.
Evidence-based medicine tools and their applicability in clinical practice

Turdalieva B.S., Raushanova A.M., Ten V.B., Musaeva B.A., Omarova D.B., Izekenova A.K.
EBM KazNMU оf S.D.Asfendiyarov
Almaty, Kazakhstan


Abstract Evidence-based medicine (EBM) - a type of medical practice, where in the application to the treatment of individual patients only those interventions which have proven useful in benign research. One aspect of the practical application of the principles of EBM - is the development of clinical guidelines for practitioners and the introduction of standardization in health care, aimed at improving the quality of care.


ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ В ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.М.Смаил, С.Б.Маукаева

Государственный медицинский университет г.Семей

Центр по профилактике и борьбе ВИЧ/СПИД г.Семей

В Восточном Казахстане с 1997 по 01.01.2011 года официально зарегистрировано 1710 человек живущих с ВИЧ-инфекций, включая 41 больного со СПИДом. Главный путь передачи – внутривенный парентеральный. Превалируют мужчины (85,9%). На 1 января 2011 года зарегистрировано 108 беременных с ВИЧ, 126 беременностей, 51 ребенок, рожденный от ВИЧ-положительных матерей.

В Восточно-Казахстанской области (ВКО) с 1997 года, когда были выявлены первые случаи ВИЧ-инфекции, по 01.01.2011 года было официально зарегистрировано 1710 людей живущих с ВИЧ-инфекцией (ЛЖВ), в том числе 41 больной СПИДом. ВИЧ-инфекция зарегистрирована на 18 административных территориях области из 19. Максимальные показатели распространения инфекции регистрируются в г. Усть-Каменогорске (292,2), Глубоковском районе (288,5), в Шемонаихинском районе (233,5) и Зыряновском районе (211,8), в которых проживает 79% всех ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в области. Кумулятивно интенсивный показатель выявленной заболеваемости ВИЧ-инфекцией с учетом умерших по области составил 109,6 на 100 тысяч населения, что выше республиканского показателя (73,1). Основная масса состоящих на учете ВИЧ-инфицированных заразилась при внутривенном употреблении наркотиков – 82%, парентеральный путь передачи в течение трех последних лет был в области доминирующим. Половым путем заразились 16% выявленных ВИЧ-инфицированных. На долю вертикального пути приходится 0,2%. Вертикальный путь заражения установлен в 2007 и 2010 годах у детей, не получивших химиопрофилактику антиретровирусными препаратами в связи (1) с выявлением ВИЧ-инфекции у матери только после родов и (2) в 2009 году выявлен ребенок рожденный в 2003 году с ретроспективно установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» (ВИЧ-статус родителей установлен поздно (у отца в 2008 году, у матери в 2009 году).

Нарастающим итогом на 01.01.2011 года в г.Семей выявлено 185 ВИЧ-инфицированных, показатель превалентности на 100 тысяч населения с исключением умерших составил 53. Больных СПИДом - 4. Умерло 14 чел. (2003г. – 2; 2005 г. – 1; 2006 г.- 3, 2007 г.-1; 2008г. - 1; 2009г. – 3, 2010 г. - 3), в том числе от СПИДа – 4. ВИЧ-инфекция преимущественно регистрируется в возрастной группе от 20 до 29 лет (42,7 % всех случаев). В 2006 году выявлен 1 ВИЧ-инфицированный ребенок до 14 лет, зараженный в Южно-Казахстанской области при использовании нестерильного медицинского инструментария в детских лечебно-профилактических организациях. Мужчины среди всех ВИЧ-инфицированных, выявленных в г.Семей доминируют, удельный вес их составляет 85,9% (159 чел. из 185 выявленных). В течение трех лет гендерный состав ЛЖВ постепенно меняется в сторону увеличения числа женщин, в 2010 году 2/5 выявленных ЛЖВ составляют женщины. Основным путем передачи ВИЧ-инфекции в регионе остается парентеральный, через внутривенное введение наркотиков – (в г. Семей кумулятивно 77,8%, 2010 год – 50%). На гетеросексуальный путь передачи ВИЧ-инфекции кумулятивно приходится -16,8 % (2010 год – 45%), на гомосексуальный путь -3,8 % (2010 год – 5 %), в 1,1% случаев путь передачи не установлен. Как и прежде, большинство ВИЧ-инфицированных в г.Семей выявляется в пенитенциарных учреждениях города, однако идет постепенное увеличение ВИЧ-инфицированных среди «гражданских» лиц. Нарастающим итогом в пенитенциарных учреждениях города выявлено 127 человек (68,6%) из 185 зарегистрированных в г. Семей, «гражданских» лиц - 58 человек (31,4%). За 2010 год - в пенитенциарных учреждениях города выявлено 7 человек (35%) из 20 зарегистрированных в г. Семей, «гражданских» лиц - 13 человек (65%).

На 1 января 2011 года в ВКО зарегистрировано нарастающим итогом – 108 ВИЧ-инфицированных беременных женщин и 126 беременностей, т.о. у 18 женщин зарегистрированы повторные беременности. На 1 января 2011 года в ВКО родилось нарастающим итогом детей от ВИЧ–инфицированных матерей - 51. Из них 18 детей сняты с диспансерного учета по окончании срока наблюдения и при отрицательных лабораторных данных на ВИЧ. Диагноз ВИЧ-инфекция выставлен 2 детям, кроме того, 2 детям диагноз выставлен ретроспективно. Из детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, умерло 1. Всего состоят на диспансерном учете до окончания срока наблюдения 21 детей.

Нарастающим итогом на 01.01.2011 года в г.Семей впервые выявлено 6 ВИЧ-инфицированных беременных женщин, всего беременностей – 7 (1 повторная беременность у ранее выявленной ВИЧ-инфицированной беременной). Исходы беременностей: аборты - 2; роды – 4; одна беременность на сегодня сохраняется. Нарастающим итогом в г.Семей родилось 4 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей. Из них 2 детей сняты с диспансерного учета по окончании срока наблюдения и при отрицательных лабораторных данных на ВИЧ, 1 ребенок – выбыл до верификации диагноза в Узбекистан, 1 ребенок состоит на диспансерном учете до окончания срока наблюдения.

В Семейском регионе, как и во всей республике, наблюдается неуклонный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, преимущественно среди молодежи 20-29 лет, с вовлечением в процесс женщин фертильного возраста. Наблюдается процесс роста полового пути передачи ВИЧ с 5,5% в 2005 году до 50 % в 2010 году, что связано с выходом ВИЧ-инфекции за рамки популяции наркопотребителей и постепенным вовлечением в эпид. процесс обычного населения.

Литература

1. Малый В.П. ВИЧ. СПИД. Новейший медицинский справочник — М.: Эксмо, 2009. — 672 с.

Как известно, на 10 технологических рабочих площадках ядерного полигона с 1966 по 1979 г.г. было произведено 17 ядерных подземных взрывов.

Объектом исследования явился регион ядерного полигона «Азгыр», расположенного в Курмангазинском районе Атырауской области, где проживает около 8000 человек.

Проведенными исследованиями установлено, что уровень общей заболеваемости населения по обращаемости составляет 530,1-735,7 случая на 1000 человек населения, что выше по сравнению с областными и республиканскими показателями.

В структуре общей заболеваемости населения региона ядерного полигона «Азгыр» ведущими являются болезни органов дыхания (38,5%), болезни системы кровообращения (14,1%), болезни крови и органов кроветворения (7,0%), болезни глаз и его (6,2%), болезни уха и сосцевидного отростка (5,5%), болезней органов пищеварения (5,0%).

Проведенным социологическим исследованием установлено, что большая часть населения региона ядерного полигона «Азгыр» характеризует состояние своего здоровья как слабое – от 55,5 до 64,6%, как очень слабое – 1,2- 3,3%. Как хорошее оценивают свое здоровье 31,5-40,4% населения, и только 0,6-2,9% считают себя полностью здоровыми.

Опрос населения региона показал, что часто в анамнезе жителей встречаются такие заболевания как болезни почек (40,0-45,2%), болезни глаз (42,7-44,7%), органов кровообращения (36,5-47,9%), органов пищеварения (35,7-45,2%), органов дыхания (15,4-29,4%), болезни нервной системы (18,6-19,6%), болезни печени (17,3-17,0% ).

В период наших исследований за медицинской помощью в Балкудукскую (Азгырский с.о.) и Суюндукскую сельские участковые больницы обращалось до 60 % населения, а остальная часть за медицинской помощью не обращалась.

Но, в то же время 65% населения региона медицинской помощью не удовлетворено. Причиной неудовлетворенности, в основном, является высокая стоимостью услуг: в Суюндукском с.о. – 42,0%, а в Азгырском – 58,5% респондентов. На отсутствие медикаментов указывают – в Суюндукском с.о. 45,5%, в Азгырском - 63,8%. На отсутствие необходимого медицинского оборудования указывают соответственно 30,6-33,0% опрошенных. Низкую квалификацию медицинского персонала отмечают 1,6-3,1%.

Это говорит о необходимости принятия медико-организационных мероприятий по улучшению оснащения медицинских учреждений медицинским оборудованием, медикаментами и по повышению квалификации медработников.

Среди основных проблем, волнующих население зафиксированы безработица (78,4-94,1%), экологические проблемы (80,4-92,6%), высокая стоимость жизни (70,2- 95,6%) и проблемы здоровья (62,0-72,9%). Проблемы с водой в изучаемых округах волнуют 14,9-38,0% респондентов. Проблемы с жильем отмечают 4,8-10,2%, отсутствие топлива - 9,4-11,2%.

По мнению опрошенных в регионе среди первоочередных мероприятий необходимо строительство дорог (87,8-95,7% респондентов), трудоустройство (82,4-93,1%), квалифицированные медицинские кадры (61,6-66,0%), педагоги (13,3-20,4%), таблица 2.

Для региона актуально решение проблем с водоснабжении. Так на данные меры указывают 62,0% респондентов в Азгырском с.о., а по Суюндукскому – 52,1%. Среди мероприятий также опрошенные отмечают улучшение связи с районным центром (48,2% и 36,2%), установление льгот пенсионерам и инвалидам (53,7% и 63,3%), улучшение инфраструктуры населенных пунктов (21,2% и 8,0%).

1. 
   Население региона ядерного полигона «Азгыр» обращается за медицинской помощью в основном по поводу болезней органов дыхания, болезней системы кровообращения, болезней крови и кроветворных органов, болезней глаза и его придатков, болезней уха и сосцевидного отростка, болезней органов пищеварения.
   
2. 
   К основным проблемам, волнующим население относятся безработица, экологические проблемы, высокая стоимость жизни и проблемы здоровья.
   
3. 
   По мнению опрошенных в регионе среди первоочередных мероприятий необходимо строительство дорог, трудоустройство, необходимы квалифицированные медицинские кадры, педагоги.
   

УДК 612.68

Любая классификация факторов, характеризующих демографические явления и процессы, в силу их взаимосвязи весьма условна. Более того, выделить «в чистом виде» влияние одного из факторов на демографические процессы – часто неразрешимая задача. Вследствие их взаимодействия здесь необходим комплексный подход. Для целей демографического анализа следует выделить такого рода основные факторы, как принадлежность к общественному классу и характер источника средств существования.

В этой связи отметим, что демографический анализ, особенно ретроспективный, должен быть основан на понимании особенностей истории той или иной страны или ее региона. Поэтому широкое привлечение исторической науки к выявлению закономерностей развития населения – важные условия успешности медико-демографического анализа и прогноза [2].

На практике необходимо точно определить те явления, которые нам предстоит изучить, то есть не только выбрать для исследования то или иное из них, но и найти достаточно точную его количественную характеристику или систему характеристик, а также найти объяснение механизма взаимосвязи экономических и демографических процессов.

Так, например, взаимосвязь уровня доходов и интенсивности рождаемости изучалось на материалах многих обследований, но результаты их часто интерпретировались по-разному. Спор шел в основном о характере связи между такими явлениями: растет ли рождаемость по мере увеличения доходов (прямая связь) или уменьшается (обратная связь).

Как показали работы ученых, данный вопрос надо изучать раздельно для республик с регулируемой рождаемостью и регионов, где значительная часть населения сознательно не ограничивает рождаемость. У этнических групп, которые ориентированы на неограниченную рождаемость вне зависимости от уровня доходов, число детей больше, чем в других частях страны. К числу принципиально важных условий исследования современного демографического развития в целях управляемости его отдельных составляющих относится определение социально-экономических, медицинских и поведенческих факторов, воздействующих на изменение региональной динамики естественного воспроизводства населения в Республике Казахстан. В связи со сказанным, особую актуальность приобретает проведение на общенациональном уровне научных исследований, по изучению рождаемости и поиску ресурсов улучшения репродуктивного здоровья населения. Программы медико-демографических исследований Казахстана (ПМДК) 1995 и 1999 годов, выполненные с применением общепринятых международных методологий и методических приемов, внесли свой вклад в изучение данных проблем. В ходе их реализации было проведено изучение факторного влияния на те или иные изменения рождаемости, что ранее на общенациональном уровне не проводилось [3, 4].

Была дана комплексная оценка неблагоприятных тенденций воспроизводства населения Республики Казахстан в условиях экономических преобразований с позиций кластерного анализа при проведении медико-демографических исследований 1995 и 1999 годов.

На основании кластерного анализа впервые установлены медико-биологические и социально-гигиенические характеристики репродуктивного поведения и репродуктивного здоровья населения (женщин и мужчин). Впервые применен факторный анализ в выявлении основных параметров, влияющих на уровень рождаемости в Казахстане, разработаны территориальная классификация республики по степени экономичности естественного воспроизводства населения и прогнозирование.

Факторный анализ представляет собой ветвь математической статистики. Задача факторного анализа состоит в замене набора параметров меньшим числом некоторых категорий («факторов»), являющихся линейной комбинацией исходных параметров. Удовлетворительным решением служит такая система факторов, которая достаточно адекватно передает информацию, имеющуюся в наборе параметров. Таким образом, главная цель факторного анализа – сжатие информации. Факторный анализ занимается описанием выборочных коэффициентов корреляции с помощью модели факторного отображения или в матричном обозначении. Имея факторное отображение, можно вычислять коэффициенты корреляции между параметрами, пользуясь только коэффициентами при общих факторах.

На основе данных медико-демографического исследования, для проведения факторного анализа, составляется ковариационная матрица размером 10х10. Для составления данной матрицы проводится предварительное коррелирование по формуле:

C_{i j =} å Y _{i j} – `U ;

δ

где C_{i j} – коррелированные значения;

`U - среднее.

Определяется зависимость рождаемости (Х₈) от главных факторов (F_i)

Х₈ = å a_8i F_j

Нагрузка дисперсии a_8i отражена в таблицах 3 – 4.

Таблица 3 – Нагрузка дисперсии a_8i (в абсолютных числах)

Проведенный факторный анализ выявил основную группу факторов влияющих на рождаемость. Суммарная дисперсия их равна 93,25%. Влияние остальных факторов становится не столь существенным, так как их суммарная дисперсия составляет лишь 6,75%.

Компонентный состав фактора F₉ представлен Х₃ (семейное положение – 41,94%), Х₁ (возраст – 18,39%), Х₂ (количество родов – -13.91%), Х₇ (наличие работы – 10,88%).

Фактор F₉ несет социально-биологическую нагрузку, что позволяет дать ему это название. Данный фактор оказывает положительное влияние на уровень рождаемости, что обусловлено наличием брака как гаранта стабильности семейных отношений. С увеличением возраста растет паритет родов – в определенных случаях, имеет место позднее деторождение, что обусловлено накоплением материальных ресурсов, позволяющих иметь еще детей и возможно тем, что повзрослевшие старшие дети уходят из семьи и их родители вновь ощущают потребность в материнстве и отцовстве. Количество детей в семье может быть сдерживающим фактором для дальнейшей рождаемости, не каждая семья может позволить себе несколько детей, так как это требует больших материальных затрат. Наличие работы, гарантирующее экономическую стабильность, также вносит положительную лепту в повышение уровня рождаемости.

Факторный анализ позволил выделить фактор репродуктивного здоровья как главный, несущий основную нагрузку влияния на число родов у женщины. Социальный фактор занимает второе место по значимости [4].

Результативность естественного воспроизводства населения в целом определяется при помощи коэффициентов естественного прироста и показателей экономичности.

Выявление и объяснение направленности процесса рождаемости проводится с использованием синтетических показателей, которые в отличие от аналитических (интенсивных коэффициентов) характеризуют процесс в целом, или в возможно большем числе его аспектов [5]. В общей форме под экономичностью понимают отношение объема полученных результатов к сумме произведенных затрат. Понятие экономичности было введено Урланисом Б.Ц. [6]. Рассчитанный показатель соотношения (К) представляет собой отношение числа родившихся (n) к числу умерших (m) за тот же период, при помощи которого можно дать простейшую синтетическую характеристику экономичности процессов рождаемости по отдельным регионам. Эти показатели имеют значительно меньшую амплитуду, чем коэффициенты естественного прироста. В свою очередь показатель соотношения К представляет собой частное выражение более общей синтетической характеристики экономичности демографического процесса (Q). Обобщенный смысл коэффициента Q заключается в том, что он показывает удельную плотность сальдо (n-m) в общем человеко-обороте [Q = (n-m) / (n+m)].

Дифференциация территории Казахстана различного иерархического уровня по степени экономичности естественного воспроизводства позволила отобразить классификацию регионов с высокой степенью и с низкой степенью экономичности на картограмме различной интенсивностью окраски. Результативность естественного воспроизводства населения, возрастающая от северо-востока к юго-западу Казахстана, далека от оптимального человекооборота из-за высокой смертности и одновременно низкой рождаемости (особенно в Северном и Восточном регионах). Это требует стабилизации демографической ситуации, для которой необходима разработка и практическое внедрение комплексных социальных программ.

Итоги и результаты исследования региональных и национальных особенностей воспроизводства населения имеют большое научно-практическое значение при формировании социальной политики государства и политики народонаселения, в частности. Данное исследование доказало необходимость проведения, эффективной демографической политики, направленной на стабилизацию процессов рождаемости.

Теперь остановимся на таком важном факторе, влияющем на интенсивность демографических процессов, как уровень занятости. В развитых капиталистических странах с их всеобщим ограничением рождаемости резкое снижение уровня занятости, реально ощущаемое населением, немедленно сказывается на уровне регистрируемой брачности и числе рождений в семьях. Рост безработицы ведет к отказу от рождений детей, к увеличению протогенетических (между браком и первым рождением) и особенно интергенетических (между последующими рождениями) интервалов.

В развивающихся странах положение более сложное и опять-таки различается в зависимости от социального и экономического уровня страны. Во многих из этих стран устойчивые представления об обязательности многодетности сохраняются и реализуются населением в городах (даже в условиях высокой безработицы) и тем более в селах, где господствуют традиционные представления об обязательности идеалов многодетной семьи, особенно в странах, где распространен ислам.

Однако большая занятость женщин в общественном производстве существенно осложняет их возможность участвовать в воспитании детей, часто приводит к своеобразной конкуренции детородной и трудовой функций женщины, осложняет ее бюджет времени.

Динамика занятости и специфика труда воздействует также на интенсивность процессов смертности.

Тенденции миграции также находятся под сильным, если не сказать определяющим влиянием социально-экономических факторов. «Экономическая миграция» тесно связана с экономическим циклом.

Если говорить только о миграции с переменой постоянного места жительства, то с определенной долей условности можно выделить несколько ее форм:

–«семейная» миграция, связанная с формированием новых семей и перемещением одних родственников к другим;

–«учебная миграция», то есть приезд молодежи на учебу в учебные заведения разных типов из одних поселений в другие;

–перемещение трудовых ресурсов, то есть чаще всего населения в трудоспособном возрасте, на работу в районы страны, где ведется новое строительство или осваиваются новые территории (основная форма миграции).

Но в миграции важно не только перемещение населения в новые районы страны, но и его приживаемость. А это реально возможно во многом тогда, когда весь комплекс условий и уровня жизни, а не только одна зарплата в районах прибытия населения лучше, чем в районах выбытия.

В целом, подчеркнем еще раз, медико-демографический анализ должен опираться на знания закономерностей экономического и социального развития в его конкретно историческом преломлении для каждой группы населения, региона и страны в целом.

Методология изучения народонаселения в историческом разрезе начинается с понятий качества и развития народонаселения.

Первый момент определения качества народонаселения – рассмотрение его как самовоспроизводящейся совокупности. Такая точка зрения в данном случае определяет выбор тех характеристик, при помощи которых проводится описание народонаселения как особого объекта исследования. Этими характеристиками является общая численность населения, интенсивность ее изменения и определяющие данную интенсивность уровни рождаемости и смертности.

Второй момент определения качества народонаселения – нахождение характеристики, которая отражала бы такое его содержание, которого совершенно лишены популяции животных. Такой сущностной характеристикой народонаселения является его социальная природа, то, что поведение людей определяется по преимуществу не их биологией, а системой отношений, возникающих в процессе материального производства и по поводу этого производства.

Выделение взаимодействия между производством совокупности людей и воспроизводством социальных отношений как третьего момента определения качества народонаселения связано с тем, что, возникнув однажды, взаимодействие превратилось в определенную структуру и получило тем самым некоторую самостоятельность по отношению к породившим его первоначальным моментам.

Качество народонаселения отражается в различных его структурах, и поэтому именно структуры народонаселения являются его основными характеристиками. Можно назвать следующие основные характеристики народонаселения: 1) собственно демографическая структура; 2) социальная структура; 3) взаимодействие между ними, которое выступает как управление в системе «народонаселение». Изменение каждой из характеристик (или, если мы рассматриваем народонаселение как систему, каждого из компонентов) будет составлять развитие народонаселения в целом.

Аналитический обзор научной литературы убедительно свидетельствует о том, что в настоящее время наиболее объективными критериями, несущими ёмкую информацию о состоянии и тенденциях общественного здоровья, являются показатели смертности и ожидаемой продолжительности жизни благодаря налаженной системе регистрации смертности в большинстве государств. Однако до сих пор не существует официально принятой научной платформы, с помощью которой можно было бы решить проблему создания единой концепции популяционного развития.

Задача исследования по выявлению причинно-следственных связей, обуславливающих основные тенденции процессов смертности населения республики, решается с помощью корреляционно-регрессионного анализа зависимостей смертности, продолжительности жизни от каждого факториального признака, характеризующего состояние окружающей среды. В процессе корреляционного анализа выявляется наличие или отсутствие связей между двумя рядами наблюдений с учетом лага времени (0, 1, 2 года), а именно, между уровнями смертности от различных причин смерти в конкретных возрастных группах населения и основными загрязнителями (SO₂, NO₂, Cl₂, CO и щелочь) атмосферного воздуха [7].

Простейший случай определения корреляционной зависимости заключается в том, что выделяется один фактор или одна причина и влияние этой причины ставится в центре внимания. Но при этом нужно отчетливо представить себе, что эта причина вовсе не является единственным фактором, управляющим каким-либо явлением-следствием, так как наряду с действием этой причины влияет также масса и других причин, в результате чего и получается корреляционная зависимость. Корреляционная зависимость отличается по форме (прямолинейная и криволинейная), направлению (прямая или положительная и обратная или отрицательная) и силе связи (чем ближе размер коэффициента к +1 или к –1, тем соответственно больше, теснее прямая или обратная связь). Коэффициент корреляции равный 0 свидетельствует о полном отсутствии связи.

Если рассчитанный нами коэффициент корреляции равен или больше теоретического, т.е. табличного коэффициента корреляции, то обнаруженная корреляционная связь достоверна со значимостью t-критерия Стьюдента Р<0,05 или Р<0,01. Если рассчитанный коэффициент корреляции меньше теоретического, то в этом случае корреляционная связь расценивается, как недостоверная [8].

Таким образом, результаты оценок позволили выявить зависимость болезней органов дыхания от загрязнения воздушного бассейна в 98 административных районах (61%) и общей заболеваемости населения от недостаточного уровня качества питьевой воды в 77 административных районах республики (48%). В целом Республика Казахстан характеризуется низким уровнем экологической безопасности при напряженной степени обеспеченности населения питьевой водой и средним уровнем общей заболеваемости населения.

2. Демографические прогнозы / Под ред. А.Г. Волкова. – М.: Статистика, 1973. – 167 с.

3. Медико-демографическое исследование Казахстана 1999 года. – Алматы, Казахстан: Академия профилактической медицины и Macro International Inc. – 2000. – 214 с.

4. Аманкулова Ж.С. Комплексная оценка процессов рождаемости в Республике Казахстан: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. – Алматы, 2006. – 24 с.

5. Курман М.В. Актуальные вопросы демографии. – М.: Статистика, 1976. – 220 с.

6. Урланис Б.Ц. Рождаемость и продолжительность жизни в СССР. – Москва, 1963. – С. 135.

7. Третьякова С.Н. Демографические аспекты здоровья в условиях Казахстана: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. – Алматы, 1997. – 24 с.

8. Венецкий И.Г. Вероятностные методы в демографии. – М.: Финансы и статистика, 1981. – 223 с.

9. Water resources and WMO. – Geneva, WMO, 2003, 38 p.
Медициналық-демографиялық талдауда әлеуметтік-экономикалық факторларды бағалау
Наурызбаев К.А.

№21 Қалалық емхана, Алматы қаласы

При раневом процессе местная и общая реакция организма находится в прямой зависимости от тяжести и особенностей повреждений тканей и органов. Местные и общие реактивные процессы при регенерационных процессах находятся в прямой и обратной зависимости будучи взаимообусловленными и взаимовлияющими. В основе лечения ран лежит умение управлять течением раневого процесса. Эта проблема неизменно находится в поле зрения ученых и хирургов практиков [1,2,3,4].

Большое количество применяемых методов лечения ран относятся к фармакологической группе. В то же время было предложено боьшое количество технических устройств для лечения ран. Однако самым распространенным методом ушивания ран является циркулярный вертикальный шов.

Кожный покров человека, состоящий из коллагеновых белков, является идеальной природной мембраной, выполняющей многочисленные обменные и защитные функции. Эти процессы в основном обусловлены диффузией. Диффузия (от лат. diffusio – распространение, растекание), взаимное проникновение соприкасающихся веществ друг в друга вследствие движения частиц вещества.

Диффузия представляет собой процесс на молекулярном уровне и определяется случайным характером движения отдельных молекул. Скорость диффузии пропорциональна в связи с этим средней скорости молекул. Диффузия происходит в направлении падения концентрации вещества и ведёт к равномерному распределению вещества по всему занимаемому им объёму (к выравниванию химического потенциала вещества).

Роль диффузных процессов в патогенезе и лечении раневого процесса очень велика. Так, например, при трансплантологии кожных покровов толщина лоскутов играет огромную роль в заживлении ожоговых ран, так как она положительно влияет на диффузные процессы между трансплантантом и раневой поверхностью [5].

На аппаратный метод был получен охранный документ Национального института интеллектуальной собственности Республики Казахстан №13864 от 15.08.2007г. Главным принципом действия предложенного метода является плотное смыкание краев ран друг к другу при помощи физико-механических приемов. Вдоль края раны накладывается капроновая леска достаточной длины, создающая «лигатурную дугу», которая фиксируется концами к торцам аппарата авторской конструкции.

Локально в области «лигатурной дуги» создается область повышенной компрессии. В результате этого явления, по нашему мнению, края раны оказывают давление друг на друга, что приводит к увеличению диффузных процессов в ране.

Увеличение скорости диффузных процессов из одного края раны в другой усиливает регенерационные процессы. Эффективность аппаратного метода была доказана экспериментально и клинически.

Таким образом, теоретически предложено обоснование эффективности предложенного аппаратного метода по сравнению с традиционными способами ушивания ран. Это обусловлено увеличением давления на область раны, (вследствие особенностей конструкции устройства) приводящего к локальному усилению скорости диффузии.

Литература

1. 
   Голиков А.Н. Заживление гранулирующей раны, закрытой швами. – Москва: 1951. – 160 с.
   
2. 
   Waldorf H., Fewres J. Wound healing // Adv. Derm. – 1995. № 10. – P. 77–96.
   
3. 
   Абатурова Э.К., Байматов В.Н., Батыршина Г.И. Влияние биостимуляторов на раневой процесс // Морфология. – 2002. – Т. 121, №2–3. – С.6.
   
4. 
   Кочнев О.С., Измайлов Г.С. Способы ушивания ран. – Казань: 1992. – 160 с.
   
5. 
   Киселев С.И. Значение донорских ресурсов кожи в выборе рациональной хирургической тактики у больных с глубокими ожогами: Автореф.дис. ... канд.мед.наук. Рязань, 1971. 17 с.