Учредитель С. Ж. Асфендияров атындағы

Спорт является эффективным средством, стимулирующим развитие аэробной производительности организма детей и подростков. Возрастная динамика развития аэробных систем организма непрерывная. У девочек увеличение относительного МПК не особенно отчетливо.

У юных спортсменов кислородные режимы организма не так эффективны и экономичны, качество их регулирования не так высоко, как у взрослых спортсменов.

Повышение аэробной производительности связаны с развитием кардиореспираторной системы, системы крови, а также с изменением состояния скелетных мышц. В физически активных мышцах увеличивается содержание миоглобина, повышается количество митохондрий, активизируются ферменты дыхательного комплекса. Эти изменения способствуют лучшему использованию кислорода во время напряженной мышечной работы.

Определение МПК в cпорте имеет большое значение. Этот показатель является критерием при отборе спортсменов на выносливость, эффективности различных методов тренировок, особенно в подготовительном периоде.

При необходимости, с помощью полученной РWС170 можем рассчитать дополнительные данные:

• 
  ударный объем крови:
  

• 
  относительный объем сердца:
  

Проведение функциональных проб целесообразно на каждом этапе тренировочного макроцикла. Для наблюдения за динамикой тренированности, соответствующие функциональные пробы проводят в начале и в конце подготовительного и в середине соревновательного периода, чтобы при необходимости провести фармакологическую поддержку «пика» спортивной формы. Функциональные пробы используются так же при наблюдении за текущим состоянием организма спортсменов ВКС МО РК в период проведения этапных медицинских осмотров.

2. А. М. Алавердян, Б. Р. Альперович, В. В. Городецкий и др. «Физическое перенапряжение у спортсменов» методические рекомендации –М., 1987г.

3. А. Г. Дембо «Актуальные проблемы современной спортивной медицины» - М. физкультура и спорт, 1980г.

4. А. Г. Дембо «Врачебный контроль в спорте» - М. Медицина 1988г.

5. С. Б. Тихвинский, С. В. Хрущев «Детская спортивная медицина» - М. Медицина 1991г.

6. В. Л. Карпман «Спортивная медицина» - М. физкультура и спорт, 1987г.

7. Карпман В.Л., Белоцерковский З.Б., Гудков И.А. Тестирование в спортивной медицине // М.: Физкультура и спорт.- 1988

Қазақстан Республикасы Қорғаныс министрлігінің Спорт әскери колледжі спортшыларының машықтанғандықтарын анықтау үшін жүрек- қан тамырлары жүйесінің функциональдық сынамаларын қолдану

С.Г.Трунина
Түйін Спортшылардың жүрек-қан тамырлар жүйелерінің функциональдық деңгей жағдайын анықтау үшін дене күш жүктемесімен функциональдық сынамалар қолданылады. Функциональдық сынамадан кейін қан - тамырының соғуы мен қан - қысымының өзгеруі және олардың қалпына келуінің ұзақтық сипаты бойынша қан-тамырлар жүйелерінің реакциясының бес типін ажыратады. Функциональдық сынамаларды жаттығудың әрбір макроциклдік кезеңінде өткізу орынды.

Жалпы күштік жұмысқа қабілеттілік (РWС170) көрсеткіші мен кардиореспираторлық жүйелер өнімділігінің көрсеткіштеріне салыстыру жүргізіліп - оттегіні барынша пайдалану анықталды.

Нахождение и тренировка в горах предъявляют повышенные требования к организму спортсменов. Горный климат имеет особенности, которые существенно отличают его от равнинного, а некоторые факторы создают весьма ощутимую дополнительную нагрузку на органы и системы. Организм человека подвергается влиянию, по меньшей мере, четырех потенциально стрессорных факторов: 1) сниженного парциального давления кислорода; 2) повышенной солнечной радиации; 3) холода; 4) сухости воздуха.

Использование факторов горной среды широко применяется в практике подготовки борцов-вольников, оно основано на том, что относительно умеренный дефицит кислорода на высотах до 2500-3000 метров приводит к функциональной перестройке дыхания, кровообращения, модификации некоторых свойств крови. Эти сдвиги являются следствием ответной реакции в основном на снижение содержания респираторных газов в крови. В процессе адаптации к дефициту кислорода и двуокиси углерода происходит мобилизация физиологических механизмов, стимуляция функциональных резервов организма. Поскольку кислородные возможности организма на высоте ограниченны, происходит перестройка к источникам анаэробной энергии. Следовательно, при любой заданной рабочей нагрузке у спортсменов выработка молочной кислоты выше, чем на уровне моря.

В функциональном состоянии борцов прибывших на учебно-тренировочный сбор (УТС) в условиях среднегорья происходят ощутимые изменения. В частности у некоторых спортсменов с пониженной устойчивостью к гипоксии на высотах 2000-3000 метров на первой неделе пребывания на УТС в горах наблюдаются отдельные, часто слабо выраженные признаки горной болезни. В результате снижения насыщения крови кислородом максимальная работоспособность снижается на 10-20%.

Из вышеперечисленных функциональных особенностей при проведении УТС в горах создаются условия для перенапряжения сердечнососудистой и центральной нервной системы. Многочисленные врачебные наблюдения за борцами – вольниками в период УТС в условиях среднегорья позволяют сделать вывод, что для выполнения всего объема запланированной нагрузки и предупреждения перенапряжения фармакологическую подготовку к сборам в горах следует начинать еще за 10 дней до подъема. В этот период необходимо назначение иммуномодуляторов в связи с повышением интенсивности тренировочных нагрузок (за счет стрессорных факторов горного климата) и повышенным риском простудных заболеваний. Хороший иммуномодулирующий эффект дают: апилак, цветочная пыльца, мед с пергой, вобэнзим, дибазол, полиоксидоний, тимоген и т.д. Обязателен прием препаратов железа (ферритаб, сорбифер, актиферрин и т.д.) в профилактических дозах, т.к. количество гемоглобина крови начинает увеличиваться со 2-3 дня нахождения в горах, потребляя запасы железа организма.

С 3-5 дня «среднегорья» и в течение следующих 2 недель для предупреждения срыва адаптационных механизмов и облегчения врабатывания в запланированные тренировочные нагрузки у борцов широко использую адаптогены (капсулы женьшеня, Жи-Ар-6, сапарал, левитон, сафинор, адаптон). Для профилактики сердечнососудистых осложнений (НПР - нарушение процессов реполяризации в миокарде) назначаю в период сбора препараты улучшающие реологические свойства крови (трентал, актовегин), улучшающие обменные процессы в миокарде (инозин, рибоксин), анаболические средства (оротат калия, магнерот, метилурацил, метионин), улучшающие усвоение глюкозы и кислорода (янтарная кислота, янтовит, глютаминовая кислота, стимол, коэнзим Q10 форте с витамином Е). В этот период необходимо использовать комплексные поливитамины. Для снятия психоэмоционального напряжения и улучшения качества ночного сна целесообразно использовать экстракт валерианы по 2 драже за 30 минут до засыпания.

Организация рационального питания в условиях среднегорья, как по количественному, так и качественному составу не должна сильно отличаться от равнинной. Однако в период акклиматизации борцам необходимо увеличить долю легкоусвояемых углеводов. Соотношение Б:Ж:У нужно выдерживать в пропорции 1:0,9:5. Пища должна быть высоко витаминизированной, особое место в ней должны занимать продукты с повышенным содержанием витаминов антиоксидантного действия (Е, А, С). Из мясных блюд лучше заказывать свежее вареное мясо.

Нужно иметь в виду, что из-за потерь воды в результате гипервентиляции легких и усиления потоотделения на сборах в горах необходимо принимать жидкость в увеличенных объемах, невзирая на отсутствие желания пить. Объем потребляемой жидкости должен составлять не менее 4-5 л в сутки (соки, компоты из сухофруктов, какао, мин. вода, чай).

Для ускорения и облегчения процессов акклиматизации у борцов, тренирующихся в среднегорье в восстановительном плане, широко используем сауну с первых дней сборов. Отмечается так же следующая закономерность: у борцов-вольников по тем или иным причинам не посещавших бани, акклиматизация протекала сравнительно медленно и с более выраженными нарушениями самочувствия. Для сохранения хорошего физического состояния и высокой работоспособности у спортсменов более предпочтительным является применение суховоздушной бани типа сауны. Посещать баню (сауну) в гигиенических, закаливающих целях, а так же для восстановления и повышения работоспособности рекомендуется не чаще 1-2 раз в неделю, иначе могут развиться адаптация, привыкание организма к жарким условиям, в результате чего эффективность данного средства понизится. Необходимо строго соблюдать известные гигиенические правила приема сауны: не посещать ее натощак, в состоянии сильного утомления, сразу после обеда и перед сном. После физических нагрузок следует некоторое время отдохнуть и только потом принимать баню. Воздух в сауне должен быть все время чистым, вентиляция должна обеспечивать своевременное удаление СО2 и испарений. Оптимальные и предельные сроки пребывания в суховоздушной бане у отдельных борцов заметно варьируют в связи с индивидуальными особенностями организма и окончательно уточняются в процессе самих процедур с суховоздушной баней.

Сочетание массажа и бани является наиболее удобным, доступным средством восстановления в условиях сбора в горах. Восстановительный эффект от применения массажа и сауны в комплексе более значителен, чем от применения каждого средства в отдельности. Наиболее приемлемы следующее сочетание – 10-минутный прием сауны при 70-80 градусах и 3-5 % относительной влажности, а затем 10-минутный сеанс частного и 15-минутный сеанс общего массажа. О положительном влиянии парной бани на организм свидетельствую крепкий сон, хороший аппетит, улучшение самочувствия, повышение работоспособности. Увеличение мышечной силы наблюдается на протяжении 24-48 часов после сауны. Сауна является действенным средством в борьбе с переутомлением спортсменов. Она быстро ликвидирует боли, чувство усталости мышц, ускоряет восстановление сил.

Все вышеперечисленные средства помогают борцам наработать необходимые тренировочные объемы, избежать перенапряжения, а так же правильно выйти при возвращении с гор, на пик подъема работоспособности и результативности. Фармакологическая поддержка спортсменов после спуска на «равнину» должна продолжаться и быть направлена на предупреждение срыва адаптации. В этот период необходимо добавить витамин Е или биоастин.

Основными целями проведения УТС в условиях среднегорья являются:

а) подготовка к соревнованиям в горных условиях,

б) подготовка к соревнованиям на равнине,

в) подготовка к соревнованиям, которые проводятся поочередно в горных и равнинных условиях.

При возвращении на «равнину» идет процесс реадаптации с ухудшением спортивных результатов и риском возникновения заболеваний в первые 7 дней (3-4 дни – «яма»). Далее следует пик работоспособности, который индивидуален – с 18 по 30 день. В этот период спортсмен показывает в соревнованиях свои лучшие результаты.

1. 
   Кулиненков О. С. «Фармакология спорта» 2001г.
   
2. 
   Сейфулла Р.Д. Спортивная фармакология. Справочник. М.: «Московская правда», 1999г.
   
3. 
   Сауна. Использование сауны в лечебных и профилактических целях /Под ред. Боголюбова В.М., Матея М. – М.: Медицина, 1985г.
   
4. 
   Зотов В.П. Восстановление работоспособности в спорте. - Киев "Здоровья", 1990г.
   
5. 
   Макарова Г. А., Локтев С. А. «Врачебно-педагогический контроль в условиях среднегорья» - методические рекомендации для спортивных врачей и тренеров 1983г.
   

Republican Center of Sports Medicine and Rehabilitation

Осыған орай, өз тарапымыздан аурухана ұжымының дәрігерлері бір ауыздан бірігіп, «Ұрпақ саулығы – Ұлт саулығы» ұғымын ескеріп, балалардың денсаулығын қорғап, нығайтуға нәтижелі жұмыс атқарудамыз.

Қызылорда облысы әкімінің 27.12.2001 жылғы № 104 қаулысымен, Облыстық денсаулық сақтау басқармасының 25.12.2001 жылғы № 788 бұйрығы негізінде, ҚР Үкіметінің 14.05.2001 жылғы «2001-2005 жылдары ана мен бала денсаулығын қорғау жөнінде» үкімінің орындалуын көздей отырып, балаларға көрсетілетін медициналық көмектің сапасын жоғарылату мақсатында, 2002 жылдың 26 қаңтарында Қызылорда қаласында Облыстық балалар ауруханасы ашылды, 2010 жылы мекеме мемлекеттік коммуналдық қазыналық кәсіпорынға ауыстырылды.

Облыстық балалар ауруханасы мамандандырылған медициналық көмек көрсететін 250 төсек-орынға және құрамында бiр ауысымда 300 бала қабылдайтын, кеңес беру диагностикалық емханасы бар әкiмшiлiк, шаруашылық бөлiмi бар мемлекеттiк мекеме.

Ауруханада 9 емдiк бөлiмше жұмыс жасайды:

1. Пульмонология бөлiмшесi 40 төсек-орын

2. Кардиогематология бөлiмшесi 30 төсек-орын

3. Гастроэнтерология бөлiмшесi 30 төсек-орын

4. Неврология бөлiмшесi 40 төсек-орын

5. Қайта қалпына келтiру бөлiмшесi 30 төсек-орын

6. ЦП шалдыққан балаларды оңалту бөлiмшесi 20 төсек-орын

7. Нефрология бөлiмшесi 30 төсек-орын

8. Нәрестелер бөлiмшесi 30 төсек-орын

9. Реанимация және интенсивтiк ем беру бөлiмшесi

Қазiргi таңда облыстық балалар ауруханасында 368 қызметкер жұмыс атқарады, 48 дәрiгер, 175 орта буын медицина қызметкері. Жылына 10-15%-ға дейiн дәрiгерлер мен мейірбикелер арнайы оқу орындарында бiлiмін жетiлдiреді, соның қатарында Ресейде, Литвада өз білімдерін шыңдайды.

  Н е г i з г i сапалы көрсеткiштер

Жалпы ауруханалық өлiмге әкелу абсолюттік саны бойынша, 9 науқасқа төмендеді. Бірақ жалпы тәулiкке дейiнгi шетiнеу, оның ішінде 1 жасқа дейiнгi тәулiкке дейiнгi шетiнеу өсіп отыр. Себебi былтырғы жылмен салыстырғанда 1 жасқа дейiнгi науқастар саны аз және келген науқас балалар ауыр халде түсiп, сепсис диагноздары тiркелдi және жүрек ақаулары бар ауыр түрде түскен науқастардың вирусты бактериалды инфекция халдерiн нашарлатты.

Паталогоанатомиялық ашу 78,5 пайызды құрады. Себебі ҚР-ның «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» кодексінің № 56 бабында көрсетілгендей, 1 жастан жоғары балалардың шетінеуінде, мәйітті ата-анасының рұқсатына сәйкес ашуға тура келеді.

Шетінеуді төмендету барысында, емдеу-диагностикалық жұмыстары бүгiнгi таңның соңғы жетiстiктерiне сәйкес атқарылып келеді. Жан сақтау бөлiмшесiнде ауыр халдегi балаларға желдетілген жасанды демдi ұзақ уақытқа және осы жағдайда диоксидин дәрiсiн пайдалану, жаңа туған нәрестелерге «СИПАП» аппаратын қолдану, жаңадан алынған «Гемофеникс» аппараты арқылы нәрестелерге детоксикация жасау енгiзілді.

 

Нозология бойынша науқастар құрамы

Көрсеткiштер	2010 жыл			2011 жыл
	Абс.саны	пайыз %	Абс.саны		пайыз %
1.   Тыныс алу жолдарының аурулары: Бронхопневмония Жедел бронхит Бронхтық демікпе	1879 831 994 54	33,2 14,6 17,5 0,9	1642 962 623 56		29,4 17,2 11,1 10,0
2.      Перинаталды кезеңде дамитын жеке жағдайлар	627	11	496		8,8
3.      Нерв жүйесiнiң аурулары: БЦП	1676 308	29,6 5,4	1855 303		33,1 5,3
4.   Бүйрек аурулары: Гломерулонефрит Пиелонефрит	175 33 72	3,0 0,5 1,2	201 58 85		3,5 1,0 1,5
5.    Қан түзу жолдары және қан аурулары: ТЖ Анемия	191 51	3,3 0,9	246 83		4,3 1,4
6.      Жүрек-қан тамыр жүйесiнiң аурулары	71	1,2	85		1,5
7.      Асқазан-iшек жолдары аурулары: Асқазан жарасы Гастрит және дуденит Холецистит	225 14 64 125	3,9 0,2 1,1 2,2	274 17 207 15		4,9 0,3 3,7
8.      Туа бiткен аурулар	175	3,0	203		3,6
9.      Эндокриндiк аурулары Қант диабетi	103 12	1,8 0,2	95 28		1,7 0,5
10.  Улану мен жарақаттар	119	2,1	209		3,7
11.  Сүйек-буын жүйелерiнiң аурулары	49	0,8	89		1,5

 

Нозология бойынша, ауруханада ем алған балалардың бiрiншi орында нерв жүйесінің аурулары 33,1 пайыз, 2010 жылдың 9 айлығымен салыстырғанда, біраз нозологиялық түрдегі науқастардың түсуі жоғарылаған, асқазан-iшек жолдары, қан түзу жолдары және қан аурулары, улану мен жарақаттар, оның себебі амбулаторлық деңгейде «Д» есепте тұратын науқастарды сауықтыру жұмысының төмендігі, туа біткен аурулардың өсуі: пренаталды диагностиканың төмендеуі. Гастродуодениттер балалар арасында асқазанның ойық жарасының бірден бір алдын алу кезеңі болып табылады, сол себепті науқастар үнемі бақылауда болып, стационарлық деңгейде жылына бір рет тексеріліп, ем алуға тиісті. Тыныс алу жүйесінің аурулары төмендеуінің себебі, бала жасындағы ауруларды емдеуді бірлесіп жүргізу және ерте шақтағы балаларды дамыту әдістерін енгізу жұмысы қарқынды жүргізілуде, обструктивті синдроммен түскен науқастарға қабылдау бөлімінен бастап, «қолды» спейсермен аэрозольды винтолин дәрісі жасалып, обструкциясы алынады. 2011 жылдың 9 айында ауруханаға түскен 24 науқас жедел обструктивті бронхитпен, антибиотиксіз емделіп, жоғарыда аталған әдісті қолданғандықтан, обструкция белгілері 3 тәулікте жойылып, 18 науқас сауығып, 6 науқас жақсарып әрі қарай амбулаторлық деңгейде ем алуға шықты. Ауруханаға түскен 1 жасқа дейінгі науқастардың 45,5 пайызы фондық аурумен түседі. Қан аздылықтың темiр жетiспеушiлiк түрі 37,4 пайызды құрап, төмендемей отыр, БЭ Жетіспеушілік 2,8-ден 4,2-ге жоғарылап отыр. ДЦП ауруға шалдыққан балаларды емдейтiн арнайы бөлiмше бiздiң орталықта ғана ашылған. Жалпы облыс бойынша 368 бала “Д” тобында есепте тұрады, 12 - биылғы жылы есепке алынғандар. Ауруханамызда ем алған 268 бала болса, оның 16-қайталап түскендер, яғни жылына 2 рет сауықтыру емiн алғандар. Алғашқы рет диагнозы нақтыланған түскен науқастарды диагностикалауда зертхана кең көлемде вакуум-системамен қамтамасыз етіліп, гематологиялық, биохимиялық, иммунноферменттік анализаторлар қолданып келеді. Құрсақiшiлiк инфекцияға және басқа жұқпалы ауруларға ИФА тексеруiн жүргiзiп, 345 тесті Helicobacter pylori-ға, 144 науқаста табылып, оң мәнді көрсетті. Осыған орай жаңа антибактериалдық емдер қолданылуда. Жаңадан алынған, қанның газды анализаторы, зәрді тексеретін экспресс анализаторы ауруды ерте кезде нақтылауына оң ықпалын береді.

Ауруханада ультрадыбыстық зерттеуде, 4236 науқас тексеріліп, бүгiнгi таңда осы әдiспен жүрек, бас миы, барлық iшкi ас қорыту ағзалары, көз, қалқан безiн зерттеуге жасалады.

Науқас балаларға эхоэнцефалография, электроэнцефалография, нейросонография, фиброгастроскопия зерттеулер қолданылады. ФГДС зерттеуімен 202 науқас қаралып, 106 науқаста гастрит, 32 –де эрозивті гастрит, 15 науқаста ойық жара табылды. Дәрi-дәрмекпен коса науқас балалар түрлi емдiк дене шынықтыру, массаж қабылдайды. Осы жылы алынған жаңа «Биоптрон» аппараты физиоемдердің түрлерін кеңейтті. Ауруханада көз ауруларын арнайы емдейтін аппараттармен қоса “Крестик”, “Релакс” компьютерлік емдік бағдармалар енгізіліп, 2009 жылы қашықтан көрмеушілік 750 науқастан анықталып, ем барысында, 2011 жылы 470-ке төмендеді. Балалардың есту қабiлетiн ерте анықтайтын “Аудиометр” аппараты қолданып, 53 науқаста саңыраулық анықталды.

Ауыл тұрғындары үшін, медициналық қолжетімділігін кеңейтуде, жедел көмекпен 22 дәрiгер 29 рет 34 науқасқа (реаниматор, неонатолог, пульмонолог, невролог, нефролог) мамандары аудандарға барып көмек көрсетті.

Аэрожұмылғыш арқылы аудандарға 5 рет 8 науқасқа көмек беріп, Арал ауданынан 2 науқас, тікұшақпен облыстық балалар ауруханасына жеткізілді.

Телемедицина арқылы 57 балаға 32 дәрігер кеңес берді.

Профилактикалық жұмыстарды сауатты ұйымдастыру барысында, мамандандырылған дәрігерлер бригадасы шалғайдағы елді мекендерге балаларды қарап, науқастарды анықтау мақсатында 5 рет аудандарға іс-сапармен жіберілді. Және де осы мамандармен жыл сайын орташа есеппен алғанда iссапар кезiнде 6000-нан 7500 балаға дейiн қаралып, 55%-ға дейiн аурушаңдық анықталады. Мамандандырылған дәрігерлер бригадасы қалада профилактикалық қарау жұмысын жүргізді: № 7 коррекция мектебінде 130 оқушы, «Жақсылық» бала бақшасында 62 бала, № 8 мектеп интернатында 123 оқушы. Аудандарға бекітілген, аудан кураторлары тәжірибелік көмек көрсету жұмыстарын ұйымдастыру мақсатында аудандарға 9 рет іс-сапармен жіберілді.

Аурухана мамандары аудан, қала дәрігерлеріне жоспарлы және жедел тәжiрибелiк көмек көрсетумен бірге, өзектi тақырыптар бойынша облыстық, республикалық ғылыми-практикалық конференциялар ұйымдастырады.

Ұжым қызметкерлерiнiң адал еңбегi бағаланып, 2009 жылы облыстағы “Үздiк аурухана” атағына ие болды, 2009-2010 жылдардың қорытындысымен дәрігерлеріміз жылдың «үздік маманы» деген атаққа ие болды.

Система управления в организациях здравоохранения должна обладать организационной гибкостью, чертами самонастраивающейся системы, позволяющей и способной эффективно реагировать, приспосабливаться к переменам, происходящим внешней среде, рынке и технологии для выживания и достижения поставленных целей.

Эффективным механизмом инновационного развития является проектный менеджмент, включающий в себя структурный компонент (ресурсное обеспечение: материальных, трудовых, финансовых, информационных и других ресурсов) и процессный компонент (технологическое обеспечение).

Ключевые слова: организация здравоохранения, качество оказания медицинской помощи, менеджмент, маркетинг

Одним из главных приоритетов Республики Казахстан с точки зрения устойчивого и стабильного роста благосостояния населения в условиях рыночных отношений, является развитие отрасли здравоохранения, которая должна стать единой, развитой, социально ориентированной, управляемой системой менеджмента и маркетинга, призванной обеспечить доступность, своевременность, качество управления и преемственность оказания медицинской помощи.

В настоящее время, на основе Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан, осуществляется подготовка менеджеров здравоохранения, комплексная модернизация и развития качества управления системы здравоохранения, которая системно направлена на устранение политического, технологического, интеллектуального и инфраструктурного отставания отечественной системы здравоохранения и обеспечение его конкурентоспособности.

Стоит также отметить, что проблема обеспечения системы здравоохранения современными методами, технологиями и качеством управления, и поиск в целом эффективных путей решения вопросов развития менеджмента здравоохранения приобретает важное значение в условиях экономических преобразований, вызванных требованиями адекватного реагирования Республики Казахстан на мировой финансовый кризис.

“Дорога к повышению эффективности здравоохранения как системы проходит в первую очередь через улучшение качества менеджмента. Безусловно, реформы любой страны зависят от истории этой страны, от экономической и социальной инфраструктур, но даже первичное обдумывание реформ, не говоря уже о создании их и претворении в жизнь, следует начинать с переосмысления роли и функций менеджмента. Конструктивный менеджмент, подкреплённый знанием экономики - центр любой реформы в здравоохранении, включающей в себя всё необходимое для улучшения здоровья населения без повышения стоимости услуг” /Evans, 1995/.

Деятельность организаций здравоохранения в условиях рыночных отношений существенно меняется. Она приобретает новые формы взаимодействия с окружающей средой. Становится необходимым работать на рынок. Рыночная среда будет выбраковывать нежизнеспособные медицинские организации, отбрасывать неэффективные формы и методы управления. В этих условиях нужны меры по постоянному поддержанию высокой конкурентоспособности, для чего медицинские организации должны иметь надежную систему менеджмента (качество отношений управляющей и управляемой системы), способную обеспечить целенаправленность, целостность и устойчивый рост эффективности, а также инновационного развитие в условиях динамичности и непредсказуемости рынка (см. рис №1).

Значительным, эффективным механизмом инновационного развития, является проектный менеджмент, включающий в себя структурный компонент (ресурсное обеспечение: материальных, трудовых, финансовых, информационных и других ресурсов) и процессный компонент (технологическое обеспечение), и содержание результата рационального планирования и эффективного использования этих ресурсов, характеризующийся качеством здоровья населения и качеством оказываемых медицинских услуг населению.

Таким образом, превращение медицинских организаций в условиях рынка, из простых потребителей бюджетных ресурсов в самостоятельные хозяйствующие субъекты, развитие новых разнообразных форм собственности и их юридическое равноправие, преобразование элементов рыночного ценообразования на медицинские услуги, функционирование предпринимательской и маркетинговой деятельности, введение обязательного и добровольного медицинского страхования, и другие новшества требуют существенного реформирования методов и стиля руководства менеджмента.

Между тем, сегодня основными проблемами в области образования, науки и развития человеческих ресурсов здравоохранения Республики Казахстан остаются качество подготовки кадров, уровень квалификации работающих специалистов, дефицит персонала, оказывающего первичную медицинскую помощь, чрезмерная концентрация медицинского персонала в крупных городах, дисбаланс численности врачей и среднего медперсонала, отсутствие мотивационных стимулов к работе и недостаточная социальная защищенность работников здравоохранения, низкая конкурентоспособность научных исследований, отсутствие инновационных достижений.

В связи с этим, система управления в организациях сектора здравоохранения должна обладать организационной гибкостью, чертами самонастраивающейся системы, позволяющей и способной эффективно реагировать, приспосабливаться к переменам, происходящим внешней среде, рынке и технологии для выживания и достижения поставленных целей (см. рис. № 1).