Учредитель С. Ж. Асфендияров атындағы
жүктеу/скачать 13,66 Mb.
|
Клинический пример № 2 Пациентка 40 лет обратилась в клинику с целью осмотра перед протезированием. На прицельной рентгенограмме (рис 2а) нижнего первого моляра отмечается неполная обтурация корневых каналов. Во втором моляре, вероятно, ранее также было проведено эндодонтическое лечение, о чем свидетельствует наличие пломбировочного материала в полости зуба, но каналы не обурированы. Лечение: удаление старых пломб, создание доступа к устьям корневых каналов, в первом моляре проведено распломбирование корневых каналов, во втором моляре проведена ревизия корневых каналов. После тщательной инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов запломбировали корневые каналы. 
Рис. 2 а Рентгенологический снимок до лечения 
Рис. 2 б Рентгенологический снимок после пломбирований корневых каналов На контрольной рентгенограмме (рис. 2б) корневые каналы моляров герметично обтурированы на всем протяжении до верхушек. 
Рис. 2 в Рентгенологический снимок после лечения. На контрольной рентгенограмме в дистальные каналы введены анкерные штифты, так как большая утрата тканей зуба отражается на его механической прочности. Таким образом, в ходе проведения анализа ошибок эндодонтического лечения отмечается, что большой процент ошибок связан с некачественным пломбированием корневых каналов, что приводит к изменениям костной ткани в периапикальной области.
Максимова О.П. Повторное эндодонтическое лечение – реальность сегодняшней стоматологической практики.//Клиническая стоматология.-№2.-2005.-С.20-24. Р. Бир, М.А.Бауманн, С.Ким Эндодонтология. Перевод с английского проф. Виноградовой Т.Ф. //Москва, 2004.- с. Боровский Е.В. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения// Новости Dentsply.- 2003. - № 8. – с. 8-11. Нсенгиюмва Ф. Проблемы и трудности при повторном эндодонтическом лечении. //Проблемы стоматологии.- № 1-2 (51-52). – 2011.- с. 50-53. Жохова Н.С. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения и пути их устранения.: Дисс. … д.м.н.-М.-2002. Эндодонтиялық емдеу кезіндегі қателіктер Смағулова Е.Н. Түйін Эндодонтиялық емінің ішінде сапалы пломбыланбаған түбір өзектерді қайта емдеу ең кұрделі болып табылады. Эндодонтиялық асқынуларының ішінде толық пломбыланбаған түбір өзектер жиі кездеседі және периапикальды маңайындағы сүйек тінінің өзгерістеріне әкеледі. Түбір өзектерді пломбылаған тістерге рентген тексеру міндетті түрде жүргізген дұрыс болады. Түйінді сөздер: эндодонтиялық асқынулар, эндодонтиялық ем, түбір өзектерді сапалы пломбыламау, периодонттың созылмалы қабынуы, рентгенограмма. Endodontic treatment’s ERRORs Smagulova E.N. Abstract Re-treatment of poorly sealed channels - is one of the most difficult types of endodontic treatment. A large percentage of endodontic complications associated with inadequate root canal, which leads to changes in bone in the periapical area. A requirement is to conduct a radiological control sealed the root canal of a tooth. Keywords: endodontic errors, endodontic treatment, inadequate filling of root canals, chronic periodontitis, X-ray _______________________________________________ УДК 616.31-08-039.71 ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ МЕТОДОМ ГЛУБОКОГО ФТОРИРОВАНИЯ Б.Ч.Чжен Городская студенческая поликлиника Проведены исследования эффективности глубокого фторирования в профилактике вторичного кариеса. Под наблюдением находилось 38 пациентов в возрасте 17-29 лет, результаты наших исследований свидетельствовали о высоком кариеспрофилактическом эффекте эмаль-герметизирующего ликвида,что позволяет рекомендовать метод глубокого фторирования для профилактики вторичного кариеса Ключевые слова: профилактика кариеса зубов, метод глубокого фторирования Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов во многих регионах Казахстана обосновывает дальнейшие разработки в области этиопатогенеза, профилактики и лечения этого заболевания [1].Определенную проблему представляет, так называемый, вторичный кариес, который развивается после пломбирования зубов. По мнению исследователей рецидив кариозного процесса может быть связан с различными причинами, например, с нарушениями в технологии применения реставрационных материалов или же с особенностями адгезивной техники [2,3], которая предусматривает кислотное травление эмали. Известно, что одним из эффективных противокариозных средств являются фториды, которые замедляют развитие кариеса, усиливая процессы реминерализации и изменяя структуру эмали, придавая ей устойчивость к действию кислот. Фториды также способны угнетать метаболизм микроорганизмов, что способствует уменьшению выработки кислоты и предотвращает процесс деминерализации эмали [4,5]. В последние годы для профилактики кариеса наиболее часто используется метод глубокого фторирования, предложенный профессором А.Кнаппвостом (Гамбургский университет, Германия), с использованием эмаль-герметизирующего ликвида. Эмаль-герметизирующий ликвид (глубокий фторид) имеет в своем составе 2 препарата. Препарат №1 представляет собой безводный фтористый силикат меди и фтористый натрий в качестве стабилизатора, дистиллированную воду. Препарат №2 представлен высокодисперсной гидроокисью кальция на дистиллированной воде. Механизм действия эмаль-герметизирующего ликвида заключается в спонтанном образовании в порах разрыхленной зоны эмали частиц фтористого кальция и фтористого магния, фтористой меди, а также геля кремниевой кислоты. При этом, кристаллы, имеющие очень малые размеры(50 А),располагаются внутри воронок эмали (100А), упакованные в кремниевую кислоту и тем самым защищенные от механического воздействия. Именно они создают для ионов фтора оптимальную среду, в результате чего последние в совокупности с минеральными компонентами слюны обеспечивают долговременную реминерализацию, усиливая ее почти в 100 раз. Ионы меди оказывают противомикробный эффект, резко замедляя образование зубного налета. Применение фтористого натрия не дает такого результата,т.к. при этом образуются крупные частицы фтористого кальция,которые не обладают достаточным противокариозным действием . Вышеизложенное послужило обоснованием цели нашего исследования –дать оценку эффективности глубокого фторирования в профилактике вторичного кариеса. Под наблюдением находилось 38 пациентов в возрасте 17-29 лет.У 29 пациентов был диагностирован средний кариес , у 9 пациентов-глубокий кариес. Средний показатель КПУ в данной группе исследуемых составил 5,2+0,7. Всем пациентам перед проведением лечения зубов проводили профессиональную гигиену полости рта с тщательным очищением межзубных промежутков флоссами или специальными ершиками. Пломбирование кариозных полостей по поводу среднего и глубокого кариеса проводили композиционными материалами химического отверждения, технология применения которых предусматривает кислотное травление эмали. После финишной обработки пломб зубы подсушивали теплой струей воздуха,затем наносили поквадрантно на поверхность зубов жидкость №1 в течение 30 секунд и сразу же обрабатывали поверхность зубов жидкостью №2 таким же образом,предварительно встряхнув содержимое флакона. Пациентам после завершения профилактических мероприятий разрешалось прополоскать рот. Контрольный осмотр проводили через 1 и 3 месяца с целью оценки качества краевого прилегания пломб. При этом для выявления кариозного процесса применяли метод витального окрашивания эмали 2% раствором метиленовой сини.В составе индивидуальной профилактической программы всем пациентам рекомендовали чистку зубов пастой Blend-a-med pro EXPERT 2 раза в день-утром после завтрака и вечером после ужина. В течение дня после приема пищи рекомендовали тщательное полоскание полости рта чистой водой .В начале исследования и во время контрольных осмотров оценивали гигиеническое состояние полости рта по показателям гигиенического индекса Грина-Вермиллиона (OHI)/ Контрольные осмотры , проведенные через 1 и 3 месяца показали, что у всех пациентов значения гигиенического индекса были в пределах 0,4-0,6 баллов, что соответствовало хорошему состоянию гигиены полости рта. Положительное влияние глубокого фторирования на уровень гигиенического состояния полости рта ,по-видимому, связано с его модифицирущим влиянием на поверхностные структуры эмали зубов и противомикробным эффектом фторидов. Инструментальное исследование поверхности зубов и пломб показало, что ни в одном случае не отмечалось нарушения краевого прилегания пломбировочного материала или изменения цвета на границе «зуб-пломба».Контрольные исследования, проведенные с использованием витального окрашивания также не обнаружили нарушений в структуре эмали. Таким образом, результаты наших исследований свидетельствовали о высоком кариеспрофилактическом эффекте эмаль-герметизирующего ликвида, что позволяет рекомендовать метод глубокого фторирования для профилактики вторичного кариеса
1.Жанабаева Г.Б.Распространенность и клинико-патогенетичекие особенности кариеса зубов у детей в связи с химическим составом питьевой воды г.Актобе.Автореф.дис…канд.мед.наук.Алматы,2006 2.Максимовский Ю.М.,Ульянова Т.В.,Заблоцкая Н.В.Применение адгезива пятого поколения в сочетании с текучим композитом.//Клиническая стоматология.-2001.-№3.-С.-16-19 3. Хельвиг Э.,Климек И.,Аттин Т.Терапевтическая стоматология/Под ред.А.М.Политун,Н.И.Смоляр.Пер.с нем.-Львов:ГалДент,1999.-409с. 4.Кузьмина Э.М.Профилактика основных стоматологических заболеваний.М.:Медицина,1997 5.Курякина Н.В.,Савельева Н.А.Стоматология профилактическая.М.:Медицинская книга,2003,288с. ТЕРЕҢ ФТОРЛАУ ӘДІСІМЕН ТІСТЕРДІҢ ТІС ЖЕГІСІНІҢ АЛДЫН АЛУ Б.Ч.Чжен Түйін 17-29 жастағы 38 науқаста қайталамалы тіс жегісінің алдын алу мақсатында, тіс кіреукесіне өтуін тоқтататын терең фторлау әдісін пайдалану тәжірибесі жинақтап қорытылған. Препарат өндірушінің нұсқауына сәйкес қолданылды. Тіс кіреукесіне өтуін тоқтататуда, әртүрлі жастағы адамдарға, тіс жегісінің әртүрлі жиілігінде қолданылуы елеулі роль атқарады, ауыз қуысының тазалығын сақтау жағдайының көрсеткіштерінің жағарылауын қамтамасыз етеді. Пломбаның аймақтық жабысуының өігерісі жане қайталамалы тіс жегісінің дамуы байқалмады. Тексерілгендердің 100 % алынған нәтижелері бойынша, құбылыстың даму барысында тұрактылық айқындалады. Түйінді сөздер тіс жегісі, жиілік, алдын алу, терең фторлау, тіс кіреукесіне өтуін тоқтату. Prevention of dental caries by using a method of deep fluoridation B.Ch. Chjen Abstract A description has been given for an experience of using the deep fluoridation with enamel-sealing liquid in order to prevent secondary dental caries in 38 patients (17-29 years old). The agent was used in accordance with the manufacturer’s prescribing information. It was demonstrated that using of enamel-sealing liquid in young adults with the dental caries of different severity (CFE) facilitated the improvement of hygienic oral health status. During treatment no cases of impaired marginal seal of the fillings and secondary dental caries were observed. The follow up confirmed stability of the results attained in 100% of evaluated patients. Keywords: dental caries, severity, prevention, deep fluoridation, enamel-sealing liquid ___________________________________________________
В первой группе (24 человека; 23,1%) комплексная терапия включала обработку участков эрозирования и изъязвления слизистой только озонированной водой.10 пациентов страдали красным плоским лишаем, 7 - рецидивирующим герпетическим стоматитом (РГС), 5 – многоформной экссудативной эритемой (МЭЭ) и 2 – доброкачественной неакантолитической пузырчаткой (ДНП) слизистой только полости рта. Как известно, эффективность любого метода лечения оценивается, прежде всего по динамике болевого синдрома. Так до лечения 37,5% пациентов этой группы предъявляли жалобы на сильную боль, 33,3% - на умеренную и 29,2% - на боль слабой интенсивности. Наблюдения в динамике за ходом выраженности этого признака показали, что после первой же процедуры 8,3% пациентов уже не имели болевых ощущений. Доля лиц с сильной интенсивностью болевого симптома уменьшилась до 33,3%, с умеренной – до 29,2%. Частота жалоб на слабую боль осталась без изменений. После второй процедуры относительное число пациентов, не испытывавших болей, возросло втрое (25%). Доли больных с сильной и умеренной интенсивностью боли сократились еще больше, составляя соответственно 25 % и 20,8 %, но лиц со слабой болью осталось столько же, как и после 1 сеанса лечения. В последующие сроки наблюдения (через 3, 4 и 5 процедур) относительное число лиц с сильной болью продолжало снижаться (соответственно до 16,7 %, 12,5 % и 4,2 %). К 6 процедуре лиц с такой интенсивностью болевого симптома уже не было. В эти же сроки наблюдения происходило увеличение числа пациентов, у которых интенсивность боли заметно снизилась или исчезла вовсе. После 7 процедуры ни один больной жалоб на боли в полости рта не предъявлял (рисунок). 
Рисунок – Динамика интенсивности болевого симптома по посещениям у пациентов с применением озонотерапии По нашим наблюдениям легче всего болевой симптом купировался у больных с ДНП и РГС, особенно при легкой степени тяжести. Наиболее упорными были боли при многоформной экссудативной эритеме и тяжелом течении герпетического стоматита. Снижение степени болевых ощущений во многом зависели от выраженности воспалительного процесса вокруг очагов эрозирования и изъязвления. В своих исследованиях для купирования воспалительного компонента в окружающих тканях мы применяли оральный спрей «Танфлекс». Этот нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий способностью стабилизировать клеточные мембраны и ингибировать синтез простагландинов, оказывал выраженное противовоспалительное, противоотечное и анальгезирующее действие. В ходе апробации спрея побочных эффектов выявлено не было. Вместе с тем, больные отмечали высокую эффективность препарата, особенно при использовании его перед приемом пищи: быстрое снятие болевого симптома позволяло полноценно принимать щадящую калорийную пищу. Снятие болевого симптома и купирование воспалительного компонента в очагах поражения способствовало очищению их от фибринозного налета и появлению признаков регенерации поврежденной слизистой оболочки. Этому же способствовала обработка элементов поражения озонированной водой, которая, кроме противомикробного действия, обладала способностью разрыхлять и делать более мягким налет на участках нарушения целостности эпителия, дополнительно насыщала ткани кислородом, проявляя тем самым антиоксидантный и антиацидозный эффекты. Первые признаки очищения раневых поверхностей от налета в этой группе больных появились после трех сеансов озонотерапии. В целом по группе средняя продолжительность этого процесса составила 7,4±0,9 посещений. Самой продолжительной эта стадия была у пациентов с тяжелым течением герпетического стоматита (8,3±0,7 посещений) и с инфекционно-аллергической формой МЭЭ (7,8±0,6 посещений), самой быстротечной – при легкой степени тяжести РГС (3,8±0,7 посещений). Вслед за очищением участков эрозирования и изъязвления начиналась их эпителизация. Продолжительность этой стадии была также разной при изученных нозологиях. В меньшей степени она зависела от площади поражения. Труднее всего эпителизировались дефекты слизистой при красном плоском лишае. Средняя продолжительность полной эпителизации при этой нозологии составила 12,7±1,1 посещений. Однако заживление эрозивно-язвенных элементов поражения не всегда сопровождалось исчезновением папул: только в 20% наблюдений слизистая приобрела здоровый вид. У остальных пациентов в дистальных отделах слизистой щеки и ретромолярном пространстве сохранился кружевной рисунок папулезных высыпаний. Очаги поражения при рецидивирующем герпетическом стоматите в среднем заживали через 8,1±0,5 посещений, но при легкой степени тяжести быстрее (5,2±0,4), чем при средней (7,7±0,8) и тяжелом течении этого заболевания - 10,3±0,9 посещений. Средняя продолжительность полной эпителизации у больных с МЭЭ составила при токсико-аллергической форме – 6,4±0,7 посещений, инфекционно-аллергической – 9,3±0,8 процедур, для пациентов с доброкачественной неакантолитической пузырчаткой слизистой только полости рта – 6,1±0,6 посещений. Таким образом в результате проведенного клинического исследования направленного на совершенствование методов лечения больных, страдающих патологией слизистой наблюдалось уменьшение интенсивности и сокращение продолжительности болевого симптома, ускорение процесса очищения эрозивно – язвенной поверхности от фибринозного налета и сроков эпителизации пораженных участков слизистой полости рта. В отдаленные сроки наблюдений (24 месяца) после окончания курса озонотерапии с применением орального спрея «Танфлекс» фирмы «ABDIIBRAHIM (Турция) состояние длительной ремиссии при данных патологиях констатировано у 68% пациентов, что говорит об эффективности использования данного метода. Литература 1. Терехова Н.В, Банченко Г.В., Хромов Г.Л. и др. Растворимые лекарственные пленки при лечении заболеваний слизистой полости рта: Методические указания .- М.,2000.-9с. 2. Сагатбаева А.Д. Применение озонотерапии к клинике терапевтической стоматологии .: Методические указания .-Алматы,2001г. 3. Малгораева С.У. Оценка эффективности применения озонотерапии в эндодонтии.-.журнал «Проблемы стоматологии».- Алматы,2011 г.№1-2.- с.95
(Обзор)
Отделение стоматологии Центральная клиническая больница УДП РК Причиной воспаления десневого края является группа грамотрицательных бактерий, находящихся в биопленке и соединенных с поддесневой поверхностью корня зуба. Vector — это ультразвуковая стоматологическая система, предназначенная для минимально инвазивного лечения воспалительных заболеваний пародонта, микроинвазивного препарирования твердых тканей зуба и финишной обработки реставраций. Благодаря консервативному принципу работы и использованию не имеющих вибрационного момента минимально инвазивных инструментов достигается лояльность пациентов к лечению. Ключевые слова: воспалительные заболевания пародонта, ультразвуковая стоматологическая система, минимально инвазивное лечение Среди актуальных проблем стоматологии одно из ведущих мест занимают заболевания пародонта. По данным ВОЗ выраженные деструктивные изменения в пародонте с вовлечением в процесс костной ткани наиболее часто выявляются у лиц от 35 до 44 лет – от 65 % до 98%, а в возрасте от 13 до 19 лет - от 55% до 95% [1]. Заболевания пародонта неблагоприятно действуют на функцию пищеварения психоэмоциональную сферу, снижают резистентность организма к действию инфекционных и других факторов, приводят к сенсибилизации больного. Средняя степень пародонтита не воспринимается больными как опасное заболевание. В основном их беспокоят такие проблемы, как воспаление, кровоточивость и, особенно, рецессия (снижение уровня) десны, приводящая к удлинению шеек зубов и соответствующим эстетическим нарушениям [2]. Наше отношение к поражению пародонта со временем меняется и сегодня все исследования не оставляют сомнения в том, что пародонтит является банальной бактериальной инфекцией. Причиной воспаления десневого края является группа грамотрицательных бактерий, находящихся в биопленке и соединенных с поддесневой поверхностью корня зуба. Продукты распада бактерий и липополисахариды вызывают и поддерживают воспалительную реакцию в пародонте с последующей продукцией большого количества цитоксинов Хорошо понимая это, мы можем направить наши усилия на реальный фактор, вызывающий инфекцию - на патогенные бактерии. Эти патогенные бактерии и должны быть нашей лечебной мишенью [3]. Пародонтит протекает в несколько стадий, и чем раньше начато лечение, тем больше шансов стабилизировать процесс и предотвратить потерю зубов. Одним из современных методов лечения пародонтита в настоящее время является применение стоматологической системы Vector. Vector - это ультразвуковая стоматологическая система, предназначенная для минимально инвазивного лечения воспалительных заболеваний пародонта, микроинвазивного препарирования твердых тканей зуба и финишной обработки реставраций. Показаниями для лечения с применением данной системы являются следующие заболевания: гингивит, хронический генерализованный и локализованный пародонтит различных степеней тяжести, быстропрогрессирующий пародонтит. ювенильный пародонтит, периимплантиты, обработка кариозных полостей, нависающих краев реставраций, полировка пломб [4]. Принцип работы Vector System сходен с ультразвуковыми очистительными ваннами и дроблением камней в почках. В процессе работы инструментом практически на всех участках соприкосновения с поверхностью зуба скорость движения насадки одинакова, и зон с ускорением или отсутствием движения не образуется. Продольные колебания насадки, полученные таким образом, практически исключают вибрацию инструмента и неконтролируемые боковые движения. Вторым важным элементом системы Vector являются специальные суспензии — абразивная и полирующая, обеспечивающие непрямую передачу ультразвуковой энергии на операционное поле. Полирующая жидкость содержит частицы гидроксиапатита размером до 10 цт и предназначена для полирования поверхности зуба, обработки корня и удаления мягкого зубного налета. Мелкие частички гидроксиапатита не вызывают повреждения твердых структур зуба. Абразивная жидкость содержит режущие частички карбида кремния размером около 40-50 цт. Эта жидкость применяется для удаления твердых зубных отложений, препарирования кариозных полостей, удаления нависающих краев реставраций [5]. Инструмент во время работы практически не нагревается, поэтому не требуется большого количества жидкости для его охлаждения. Строго заданная частота и амплитуда продольных колебаний насадки позволяет также удерживать жидкость на кончике инструмента независимо от его положения в полости рта, при этом разбрызгивание жидкости и образование аэрозоля не происходит. Работающий инструмент всегда окружен достаточной водяной пленкой. Пульсирующая подача жидкости обеспечивает хороший очищающий эффект [6]. Терапия с использованием прибора «Vector» направлена на создание здоровой поверхности корня. Ориентируясь на принцип «one stage full-mouth disinfection» (дезинфекция полости рта за один прием), в течении 24 часов можно купировать воспаление пародонта на верхней и нижней челюстях [7]. Как правило, пациенты очень позитивно воспринимают терапию без использования ультразвуковых приборов, и методы, когда не используются приборы с эффектом вибрации, являются щадящими, сокращают время лечения различных видов пародонтит и во многих случаях позволяют обойтись без анестезии. Адгезивная поддесневая биопленка удаляется с помощью суспензии Vector с мелкозернистыми частицами (абразивная суспензия). Энергия прибора Vector опосредованно передается через содержащие жидкость пародонтальные карманы на соседние ткани. Благодаря предотвращению колебаний, направленных перпендикулярно поверхности корня, во время лечения наблюдаются лишь незначительные болевые ощущения [8]. Аналогично закрытому кюретажу с помощью ручных инструментов, система Vector имеет различные насадки для различных поверхностей передних и жевательных зубов. В то время как участки поверхности без наличия минерализованных отложений могут быть обработаны достаточно быстро, участки с отложениями зубного камня обрабатываются более продолжительно, до тех пор, пока тактильно или с помощью оптического контроля не наступит уверенность в их исчезновении. Возможные остатки отложений, которые не удается удалить при закрытом и даже при открытом кюретаже, обрабатываются дополнительно поверхностно и, таким образом деконтаминируются. Интенсивного сглаживания корня, возникающего при форсированной обработке острыми кюретами, следует избегать для сохранения важных для регенерации тканевых структур, особенно корневого цемента и мягких тканей пародонтальных карманов. Тем более, что при интенсивном сглаживании корня с удалением корневого цемента не ожидается лечебного эффекта, в отличие от осторожной и щадящей обработки. А отказ от обширного удаления корневого цемента или дентина, особенно у витальных зубов, обеспечивает минимизацию послеоперационной гиперчувствительности. Терапевтический успех противовоспалительного лечения связан не только лишь с механической обработкой, а зависит также от биологических реакций ткани на лечение [9]. Важной целью пародонтологического лечения является формирование (первичное лечение) и поддерживающее лечение поддесневой поверхности корня с оптимальным временным промежутком («one stage full-mouth disinfection») и при использовании щадящих технологий системы Vector. Благодаря консервативному принципу работы и использованию не имеющих вибрационного момента минимально инвазивных инструментов, достигается лояльность пациентов к лечению. Использование данного метода способствует излечению заболеваний десен на ранних стадиях, стабилизации процесса на более глубоких стадиях, в некоторых случаях помогает избежать операции. Список использованной литературы Иванов B.C. Заболевания пародонта//Медицинское информационное агентство. – М.- 1998. - С.28 - 37 Page R. The pathobiology of periodontal diseases may affect systemic diseases: Inversion of a paradigm. //Annals of Periodontal. 1998. №3. Р.108-120. Quirynen M., Mongardini C., De Soete M., Pauwels M., Couke W.: The role of chlorhexidine in the one stage full-mouth disinfection treatment of patients with advanced adult periodontitis. Long- term clinical and microbiological observations. \\ J Clin periodontal. 2000.№27. Р. 578-579 Nyman S., Westfelt E., Sarhed G., Karring T., Role of diseased root cementum in healing following treatment of periodontal disease\\ J Clin Periodontol.1988. №15. 464-468. Райнер Хан Использование Vector-терапии в комплексном лечении заболеваний пародонта.// Ж. Пародонтология.-2009.-№3- С. 51-53 Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. «Заболевания пародонта». М.-2000.-С.3-5 Артюшкевич А.С., Трофимова Е.К., Латышева СВ., Клиническая периодонтология//Минск.-2002.- с.160-186 Боровский Е.В., Грошиков М.И. с соавт. Терапевтическая стоматология// «Медицина».- М.- 2002.-С.286-288 Жиновский Ф. Безболезненная терапия пародонта//Клиническая стоматология. - 2003. - № 1. –С. 48 - 50 Пародонт ауруын емдеудің заманауи тәсілдері (Шолу)
Рысмендиева А.Д. Түйін Тістің қызыл иегі шеттерінің қабынуына биоүлбір мен тістің түбіндегі қызыл еттің шетінде болатын грамтерістеуші бактериялар себеп болады. Vector — бұл тістің пародонтты қабынуын шағын инвазивті емдеуге лайықталған, ультрадыбыстық стоматологиялық жүйе,тістің қатты тінін микроинвазивті жолмен тесіп, фиништік жөндеу жасап өңдейді. Жұмыстың консервативті принциптері мен вибрациялық сәттердің болмауына байланысты және инвазивті құралдардың аздығы себебінен пациент бұл емді дұрыс көреді. Түйінді сөздер: пародонттың қабыну аурулары, ультрадыбыстық стоматологиялық жүйе, шағын инвазивті емдеу. Modern methods of treatment of periodontal disease (Survey)
Rysmendieva A. Abstract The cause of inflammation of the gingival margin is a group of Gram-negative bacteria in the biofilm and connected with the subgingival surface of the tooth root. Vector - a dental ultrasonic system for minimally invasive treatment of inflammatory periodontal disease, microinvasive preparation of dental hard tissues and finishing restorations. Due to the conservative principle of operation and use of non-vibratory torque is achieved by a minimally invasive instruments loyalty of patients to treatment. Keywords: inflammatory periodontal disease, dental ultrasonic system, minimally invasive treatment. УДК 616.311.2-002.615.2 ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАЛАВИТА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Л.В.Налетова Городская студенческая поликлиника, г.Алматы Получены данные об эффективности препарата Малавит в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта у 27 студентов г.Алматы. Малавит представляет собой препарат сложного состава, включающего соединения меди, ионы серебра, мумиё и разнообразные травы. Описана методика применения препарата при лечении заболеваний пародонта. После курса лечения отмечалась нормализация всех показателей состояния пародонта Показано, что этот препарат обладает противовоспалительными и противомикробными свойствами при местном применении. Наблюдения в течение месяца свидетельствовали о стабильности полученных результатов. Ключевые слова: пародонт, гингивит, пародонтит, лечение, Малавит Согласно данным многочисленных исследований во всем мире наблюдается рост распространенности и интенсивности заболеваний пародонта воспалительного генеза. В условиях измененной реактивности организма воспалительный процесс может приобретать прогрессирующий характер и приводить к деструкции периодонта и костной ткани альвеолярного отростка с последующей потерей зубов [ 1,2,3 ].При этом патологический процесс в пародонте становится источником хронической интоксикации и сенсибилизации организма. Известно, что воспалительные заболевания пародонта оказывают отрицательное влияние на состояние различных органов и систем организма. В связи с этим профилактика и лечение воспалительного процесса в пародонте является актуальной задачей современной стоматологии. Основной причиной возникновения и развития гингивита и пародонтита являются микроорганизмы- аэробы и анаэробы, имеющие различную степень ассоциации с воспалительно-деструктивным процессом в тканях пародонта [4,5,6,7,8].Важное значение в комплексном лечении заболеваний пародонта придается применению средств , обладающих антимикробной и противовоспалительной активностью. С этой точки зрения представляет интерес препарат Малавит( ООО «Малавит»,Россия ),обладающий мощным антисептическим и антибактериальным действием практически на все виды аэробной и анаэробной инфекции, с выраженным антивирусным, антигрибковым, обезболивающим и дезодорирующим эффектом . Малавит - продукт синтеза достижений информационной медицины, фармакологии и гомеопатии с уникальными дарами природы Алтая и БЭИ-технологии. Препарат имеет уникальный и сложный состав,который включает : активные комплексы меди, в том числе минерал малахит; кислоты - молочная и др., муравьиный спирт, ионы - серебра, кальция, калия, лития и др.; сахара (свекловичный, молочный); мумие - традиционное и мумие белое (каменное масло); камень лиственницы и смола кедра; почки березы и сосны; кора дуба; экстракты корней и трав Алтайского региона (пион уклоняющийся, тысячелистник, шалфей лекарственный, бессмертник, мята перечная, календула, ромашка аптечная, аир болотный, чабрец и др. - всего 37 компонентов) .При изготовлении препарата использована структурированная родниковая вода с низким содержанием спирта без красителей. Целью настоящего исследования явилось изучение терапевтической эффективности препарата Малавит при использовании в комплексном лечении воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста. Под нашим наблюдением находилось 27 студентов ВУЗов г.Алматы с заболеваниями пародонта.У 18 человек был диагностирован хронический гингивит,в т.ч. у 7 человек- хронический гипертрофический гингивит,у 11-хронический катаральный гингивит. У 9 студентов установлен хронический генерализованный пародонтит легкой степени .Возраст пациентов был в интервале 18-27 лет. Всем пациентам провели клинические и специальные исследования: опрос, осмотр с вычислением гигиенического индекса Green-Vermillion (OHI),гингивального индекса Silness J.,Loe H.( GI) и индекса CPI. Все наблюдаемые студенты с заболеваниями пародонта были распределены по 2 группам.1-ю группу составили 18 человек с катаральным и гипертрофическим гингивитом,2-ю –с генерализованным пародонтитом.Комплекс лечебных мер включал проведение профессиональной гигиены полости рта,который предусматривал контроль зубной бляшки с помощью 2% раствора йода ,после чего проводили удаление зубных отложений с помощью ультразвукового скейлера Мини Пьезон (ф.EMS,Швейцария) с последующей аппликацией фтористого геля с РН 4,5 в течение 10 минут. Малавит применяли местно для аппликаций вокруг шейки зубов. Методика применения препарата заключалась в следующем: после подсушивания десневого края теплым воздухом в десневые борозды и карманы помещались турунды, пропитанные Малавитом .Длительность сеанса воздействия препарата составляла 15-20 мин.Количество сеансов лечебного воздействия препаратом Малавит в среднем составило 5-7 дней и зависело от выраженности воспалительного процесса в пародонте. Кроме того, больным пародонтитом в индивидуальную профилактическую программу включили полоскание полости рта препаратом Малавит из расчета 10 капель препарата на 1 стакан чистой сырой воды. В динамике проведения лечебно-профилактических мер определяли состояние пародонта по данным гигиенического и пародонтологических индексов. Результаты и их обсуждение .Анализ результатов исследования выявил во всех группах наблюдения улучшение показателей состояния пародонта (табл.1). Таблица 1- Показатели состояния пародонта у больных с гингивитом и пародонтитом в динамике лечения препаратом Малавит.
В результате применения Малавита существенно снизились показатели индекса OHI,что свидетельствовало об улучшении гигиенического состояния полости рта у больных с гингивитом и пародонтитом. При этом у всех больных после курса лечения величина гигиенического индекса была снижена почти в 2 раза по сравнению с исходными показателями, что, по- видимому, связано с высокой антимикробной активностью препарата и способностью ингибировать рост зубной бляшки. Показатели гингивального индекса Silness J.,Loe H.( GI) и индекса CPI также были значительно снижены в динамике лечения препаратом Малавит, что свидетельствовало о выраженном противовоспалительном эффекте данного препарата. После проведенного курса лечения наблюдалось уменьшение отека и гиперемии слизистой оболочки десны,исчезновение болезненности и кровоточивости в тканях пародонта, нормализация рельефа десневого края. Следует также отметить,что Малавит обладает дезодорирующим свойством, вызывая у пациентов ощущение гигиенического комфорта в полости рта. Наблюдения в течение 1 месяца выявили дальнейшее снижение уровня гигиенического индекса в обеих группах больных. Показатели гингивального и пародонтального индексов также были ниже в 1 группе больных, во 2 группе отмечалось снижение индекса CPI вдвое по сравнению с предыдущим сроком наблюдения ,что свидетельствует о стабильности полученных результатов. Таким образом, применение препарата Малавит в комплексном лечении гингивита и пародонтита способствовало быстрому снижению интенсивности воспалительного процесса в пародонте. Данные динамического наблюдения за состоянием пародонта свидетельствовали о стабильности полученных результатов, что позволяет рекомендовать Малавит как средство патогенетической терапии воспалительных заболеваний пародонта. Литература Lange D.E.Parodontologie in der taglichen Praxis.Quintessenz,Berlin,1990. Иванов В.С.Заболевания пародонта.М.,1998, 296с. Грудянов А.И.Заболевания пародонта.М.,2009, 332с. Грудянов А.И.,Фоменко Е.В.Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта.М.,2010,с.24-43 Боровский Е.В.,Леонтьев В.К.Биология полости рта.М.,1991,303с Чепуркова О.А.,Чеснокова М.Г.,Недосеко В.Б.Особенности микробиоценоза пародонтального кармана при генерализованном пародонтите средней степени тяжести.//Институт стоматологии.-2007.-№3.-С.86-88. Соловьева А.М.,Матело К.,Тотолян А.А.Эпидемиологическое исследование распространенности периодонтопатогенной микрофлоры полости рта у населения России.//Стоматология.-2005.-№5.-С.14-20 Bauenneister C.D.Микробиологическая диагностика заболеваний тканей пародонта.//Новое в стоматологии.-2003.-№7.-С.27-30 ПАРОДОНТТЫҢ ҚАБЫНУ ЖӘНЕ ҚАБЫНУ-ДЕСТРУКТИВТІ АУРУЛАРЫН КЕШЕНДІ ЕМДЕУДЕГІ МАЛАВИТТІҢ ТИІМДІЛІГІ Л.В. Налетова Түйін Алматы қаласындағы 27 студенттерден пародонттың қабыну ауруларын кешенді емдеудегі Малавит препартының тиімділігі туралы деректер алынған. Малавиттың күрделі құрамында мыс, күміс иондары, мумие және әртүрлі шөптердің қосылыстары біріктірілген. Пародонт ауруларын емдеудегі препаратты қолдану әдістері сипатталған. Емдегеннен кейін, пародонт күйінің барлық көрсеткіштеріқалыпты жағдайға келгенін байқадық. Препараттың жергілікті пайдаланғанда, қабынуға қарсы және микробтарға қарсы қасиеттерге ие. Бір ай бойы бақылағанда, алынған нәтижелердің тұрақтылығына куә болдық. Кілттік сөздер: пародонт, гингивит, пародонтит, емдеу, малавит. EFFICACY OF MALAVIT IN MULTIMODALITY TREATMENT OF INFLAMMATORY AND INFLAMMATORY-DESTRUVTIVE PERIODONTAL DISEASES. L. V. Naletova Abstract Malavit consists of a combination preparation, including copper compounds, silver ions, amberat and various herbs. The method for applying the drug in treating periodontal diseases has been described. Malavit is a product of complex composition comprising compounds of copper, silver ions, mummies and various herbs. A technique for using the drug for the treatment of periodontal disease. After treatment was observed normalization of all the indicators of periodontal status. It is shown that this drug has anti-inflammatory and antimicrobial properties when applied topically. Observations during the month indicated the stability of the results. Keywords: periodontium, gingivitis, periodontitis, treatment and Malavit. УДК 616.314-008:616-08 ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСКОЛОРИТА ЗУБОВ Г.Б.Бекжанова Алматинский региональный туберкулезный диспансер Представлены результаты лечения дисколорита зубов у 23 пациентов в возрасте 17-26 лет с использованием адгезивной стоматологической пленки «Диплен-Дента ПФ», содержащей пероксид водорода в количестве 1,2-1,5мг/см2 и фторид натрия в количестве 0,01-0,03 мг/см2 поверхности пленки.Описана технология применения адгезивной пленки. Установлено ,что стоматологическая адгезивная пленка «Диплен-Дента ПФ» оказывает мягкий отбеливающий эффект и является действенным средством устранения дисколорита зубов различного генеза. Пленки «Диплен-Дента ПФ »не вызывали гиперчувствительности твердых тканей зубов, не оказывали негативного влияния на слизистую оболочку десны. Технология применения пленок «Диплен-Дента ПФ »отличается простотой и удобством для врача и пациента, что позволяет рекомендовать их для широкого использования в стоматологической практике . Ключевые слова: зубы, лечение, дисколорит, пероксид водорода, фторид натрия, «Диплен-Дента ПФ» Дисколорит зубов – это изменение цвета зубов, которое встречается довольно часто среди людей разных возрастов и может касаться как временных , так и постоянных зубов [1,2].Причинами дисколорита могут быть воздействия внешних факторов, например, табака, пищевых красителей, медикаментов, внутренне окрашивание зубов при наследственных поражениях, системных поражениях, при приеме некоторых медикаментов в период одонтогенеза, при поражениях пульпы зуба, влиянии ятрогенных факторов и др.[3] В настоящее время имеется ряд способов, позволяющих врачу-стоматологу вернуть первоначальную эстетику зубов пациента. Эту процедуру называют отбеливанием. На сегодняшний день известны несколько методик отбеливания зубов: клиническое – офисное (форсированное) отбеливание, домашнее отбеливание (ночное, дневное витальное отбеливание, отбеливание лаком, отбеливание пластинами (стрипами). Все эти методики основаны на способности пероксида водорода расщеплять зубной пигмент. Однако, вопрос безопасности методов отбеливания актуален до настоящего времени как для пациентов, так и для врачей-стоматологов [4]. Наиболее часто встречающимся побочным эффектом отбеливания является развитие гиперестезии зубов. Согласно данным различных исследователей [5,6] чувствительность твердых тканей зубов в результате отбеливания возникала у 55-75% пациентов. Существующие методики устранения гиперчувствительности зубов после отбеливания, основаны на влиянии ионов фтора на чувствительность зубов. Фториды формируют частицы, блокирующие дентинные канальцы, что приводит к снижению гиперчувствительности [7,8] В связи с вышеизложенным, требуют решения вопросы применения лечебных средств, которые осуществляли бы мягкое отбеливание зубов, не нарушая структуры эмали, и обеспечивали бы профилактику гиперестезии. Этим требованиям отвечает стоматологическая адгезивная пленка «Диплен-Дента ПФ», содержащая пероксид водорода и фториды [9]. Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности лечения дисколорита зубов различного генеза с использованием адгезивной биополимерной пленки «Диплен-Дента ПФ» у лиц молодого возраста. Пленка «Диплен-Дента ПФ» (ФК «Норд-Ост»,Россия) состоит из совмещенных гидрофильного и гидрофобного слоев,при этом, в гидрофильный (клеящий)слой пленки в качестве основного компонента отбеливания включен пероксид водорода, содержание которого составляет 1,2-1,5мг/см2 поверхности пленки .В этот слой включен также фторид натрия в количестве 0,01 -0,03мг/см2 поверхности пленки. При использовании пленки длиной 50-60 мм и шириной 10-14 мм для отбеливания зубов верхней или нижней челюсти, суммарное содержание пероксида водорода в полоске , контактирующей с зубами ,составляет всего 6-10мг. Все современные методы отбеливания зубов основаны на применении одних и тех же химических соединений - пероксида водорода и его комплексов. Отличаются они, в основном, по способу доставки отбеливающей композиции. Пленка «Диплен-Дента ПФ» является наиболее удобной формой доставки отбеливающей композиции непосредственно на поверхность зубов. Особенностью ее конструкции является то, что она приклеивается непосредственно на влажную поверхность зубного ряда. Наружный (гидрофобный ) слой при этом предотвращает выход компонентов пленки в полость рта, и в то же время препятствует попаданию ротовой жидкости в зону действия пленки. Под нашим наблюдением находились 23 пациента в возрасте 17-26 лет с различной степенью выраженности дисколорита зубов. При обследовании пациентов установлено, что у 18(78,3%) человек в качестве возможных причин изменения цвета зубов рассматривались бытовые привычки: табакокурение, пристрастие к потреблению черного кофе, кока-колы, зеленого чая, полоскания полости рта растворами, содержащими хлоргексидин. У 5( 21,75) человек дисколорит зубов был связан с флюорозом легкой степени. Методика применения адгезивной пленки «Диплен-Дента ПФ» заключалась в следующем: после проведения профессиональной гигиены готовили полоски пленки для верхнего ряда зубов длиной 65 мм и шириной 8-10 мм (или другого необходимого размера) и накладывали клеящей стороной на вестибулярную влажную поверхность зубов. Для нижнего ряда зубов отрезали полоску длиной 50 мм и шириной 8-10 мм и накладывали клеящей стороной на фронтальную поверхность зубов. При этом наружный (гидрофобный) слой выполнял защитную роль, предупреждая выход ингредиентов пленки в полость рта и в то же время изолируя рабочее поле от слюны. Наблюдения показали, что пленка удерживалась на поверхности зубов, в среднем, в течение 2-4 часов. Под действием лактопероксидазы и бактериальной уреазы слюны, а также под действием других веществ происходит разложение пероксида водорода на кислород и воду. При этом освободившийся кислород проникает в дентин и эмаль, вызывая окислительное расщепление окрашивающих пигментов. В процессе отбеливания в первые минуты под действием выделившегося кислорода пленка на зубах "вспучивается", чувствуется вспенивание , затем она плотно прикрепляется к зубному ряду. В первые 2-3 дня наблюдалось более интенсивное отбеливание, затем скорость процесса несколько замедлялась. Практическое исчезновение дисколорита зубов отмечалось к концу третьей недели лечения, когда наряду с желаемым цветом зубов появлялся блеск, присущий здоровой эмали. Необходимо отметить, что имелись различия в результатах отбеливания ,которые зависели от причины дисколорита. Лучший результат был получен у пациентов с пожелтением зубов. Они быстрее подвергались отбеливанию и результат при этом был более стабильным. Обычно при флюорозе трудно получить хороший результат при домашнем отбеливании, однако у наших пациентов с легкой степенью флюороза мы получили хороший результат, по-видимому, связанный с тем, что в состав пленки «Диплен-Дента ПФ» включены, наряду с отбеливающим веществом ,фториды, обладающие реминерализующими свойствами. Повторный осмотр, проведенный через 1 и 6 месяцев показал, что у всех пациентов не отмечалось нежелательного изменения цвета зубов. Пациенты отмечали удобство применения адгезивной пленки в домашних условиях, она хорошо переносилась, не вызывала дискомфорта или каких-либо неудобств. Несмотря на длительность применения, каких-либо негативных воздействий на твердые ткани зубов и слизистой оболочки десен не наблюдалось. Следует отметить, что ни в одном случае не отмечалось гиперестезии твердых тканей зубов ни в процессе отбеливания ни после его окончания. Результаты наших исследований показали, что отбеливание зубов пленкой «Диплен-Дента ПФ» имеет ряд преимуществ, связанных с герметичностью и прочностью фиксации на поверхности зубов, которые позволяют избежать раздражения и других негативных воздействий на десну, значительно снижают вероятность выхода пероксида водорода и других компонентов гидрофильного слоя в околозубное пространство. При этом процесс отбеливания проходит в щадящем режиме не нанося ущерба окружающим зуб тканям и самой эмали. Кроме того, применение пленок позволяет проводить отбеливание избирательно, начиная от отдельных зубов до целого зубного ряда. Процедура отбеливания достаточно проста: пациент самостоятельно может накладывать пленку на зубной ряд, что делает доступным домашнее отбеливание. Пленка бесцветна и не заметна на поверхности зубов. Её можно применять в удобное для пациента время, например, днем во время работы. Таким образом, анализ полученных нами результатов свидетельствует о том, что применение адгезивной пленки «Диплен-Дента ПФ» является эффективным и безопасным методом лечения дисколорита зубов, что позволяет рекомендовать его для широкого применения в стоматологической практике. Литература Greenwall L.H. Home bleaching: The materials \\ Independent dent.i1999.- S.70-7 Batterfield D. Tooth bleaching The whole sad truth and nothing but the truth (letter to editor) \\ Dentistry 5 October, 2000.- S. 16-1 Abbot P.V. Aesthetic considerations in endodontics: internal bleaching. \\ Pract Periodont Esthetic Dent.-1997.- S. 833-40 Луцкая И.К. Эстетическая стоматология: Справочное пособие. Минск: «Белорусская наука» 2000,-с. 73-94. Кузьмина Э.М. Повышенная чувствительность зубов // Москва. 2003.- 40 Волков Е.А. Разработка, экспериментальное и клиническое обоснование применения минерализующих средств, в комплексном лечении больных с патологией твердых тканей зубов: Автореф. дисс.канд. док. наук. /2007.-34с. Леонтьев В.К., Пахомов Т.Н. Профилактика стоматологических заболеваний.-Москва, 2006.-416с. Курякина Н.В.,Савельева Н.А.Стоматология профилактическая.М.:Медицинская книга,2003,288с. Арутюнов С.Д., Гезалова Н.К., Лебеденко А.И., Нагоева А.А. Новый метод оценки и прогнозирования исходов лечения дисколорита зубов// Dental Forum. – М., – 2008. – №1. – С.7-1 ТІСТЕРДІҢ ДИСКОЛОРИТІН ЕМДЕУДІҢ ТИІМДІ ТӘСІЛІ. Г.Б.Бекжанова Түйін 17-26 жас аралығындағы 23 науқаста тістердің дисколоритімен емделген, үлдір беткейінің құрамында 1,2-1,5 мг/см2 пероксид сутегі және 0,01-0,03 мг/см2 натрий фториді бар «Диплен-Дента ПФ», адгезивті стоматологиялық үлдірін қолданған нәтижелері берілген. Адгезивті үлдірдің қолдану әдісі сипатталған. Стоматологиялық адгезивті үлдір «Диплен-Дента ПФ» - нің жұмсақ ағартушы қасиеті бар және әртүрлі генездегі тістердің дисколоритін орнына келтіруші ерекше зат болып табылады. «Диплен-Дента ПФ» тістердің қатты тіндерінің жоғары сезімталдығын білдірмейді, қызыл иектің шырышты қабатына кері әсерін тигізбейді. «Диплен-Дента ПФ» үлдірін қолдану әдісі, өзінің қарапайымдылығымен, дәрігерге де, науқасқа да ыңғайлы және стоматологиялық тәжірибеде кеңінен қолданылуға ұсынылуымен ерекшеленеді. Түйінді сөздер: тістер, емдеу, дисколорит, пероксид сутегі, натрий фториді, «Диплен-Дента ПФ». Effective method of dental discoloration treatment G. B. Bekzhanova Abstract The results of the dental discoloration treatment using Diplen-Denta PF dental adhesive film containing hydrogen peroxide in the volume of 1.2-1.5 mg/cm2 and sodium fluoride in the volume of 0.01-0.03 mg/cm2 per film’s surface among 23 patients (17-26 years old) have been presented. A method for the application of adhesive film has been described. It was established that Diplen-Denta PF dental adhesive film gives a soft whitening effect and helps remove dental discoloration of various origins. Diplen-Denta PF films caused no hypersensitivity reaction of dental hard tissues and had no adverse effect on gum mucosa. A method for the application of Diplen-Denta PF films is very simple and convenient for both doctors and patients, so they are recommended for wide use in dentistry. Keywords: tooth, treatment, discoloration, hydrogen peroxide, sodium fluoride, Diplen-Denta PF ________________________________ УРОЛОГИЯ Терапия хронического цистита у женщин с применением аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин». Турмаганбетов А.Н. Кызылординский областной консультативно-диагностический центр В терапии хронического цистита у женщин использовали сочетание комбинированной антибактериальной и противовоспалительной терапии с физиотерапевтическим лечением с применением аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», исследования показали, что физиотерапия позволила получить более выраженный и стойкий терапевтический эффект по сравнению с традиционным методом лечения. Ключевые слова: Хронический цистит, аппаратно-программный комплекс КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», физиотерапия Хронический цистит- это воспалительное заболевание мочевого пузыря; одно из наиболее частых урологических. Как правило, в основе цистита лежит инфекция. В силу анатомических особенностей женской мочеполовой системы, а также функционирования женского организма цистит у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Наиболее часто требуется лечение цистита у женщин. Основной признак заболевания - частое и болезненное мочеиспускание, боли внизу животе, интенсивность которых при мочеиспускании нарастает, наличие крови и гноя в моче. Длительное, упорное течение хронического цистита у женщин вызывает не только тяжелые физические, но и моральные страдания, обусловленные психической травмой, сексуальным дискомфортом, развитием невроза. Применение традиционных методов лечения хронического цистита у женщин не привели к стойкому облегчению. В терапии хронического цистита у женщин мы использовали сочетание комбинированной антибактериальной и противовоспалительной терапии с физиотерапевтическим лечением с применением аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин». Нами в областном диагностическом центре обследовано 11 женщины в возрасте 22-43 лет, страдающих хроническим рецидивирующим циститом в течение 4-9 лет. Ранее им неоднократно проводилась антибактериальная, противовоспалительная терапия, инсталляции лекарственных препаратов и физиопроцедуры. Этим больным выполнены клиническое, лабораторное и уродинамическое исследования. Наиболее частыми проявлениями заболевания были поллакиурия - 9 (81,1%), дизурия - 7 (63,6%), дискомфорт и жжение внизу живота - 6 (54,5%). У 5 (45,4%) выявлена лейкоцитурия без бактериурии, у 4 (36,3%) - бактериурия без лейкоцитурии, их сочетание - у 3(27,2%) больных. При бактериологическом исследовании мочи у 5 (45,4%) больных установлено преобладание эшерихии коли. Женщинам у которых выявлена бактериурия: 1-ая группа- проводилась терапия с назначением антибактериальных , нитрофуранов, витамины группы «В», биостимулирующие препараты и трентал. 2- ая группа –проводилась общеукрепляющая витаминотерапия, трентал и почечный сбор. Одновременно всем женщинам проведено лечение на КАП- ЭЛМ-01 «Андро-Гин» по стандартной методике: по 10 мин. 8-10 процедур. После окончания лечения у всех пациенток- стойкая ремиссия. Наши исследования показали, что физиотерапия с использованием аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» в комплексной терапии хронического цистита у женщин позволила получить более выраженный и стойкий терапевтический эффект по сравнению с традиционным методом лечения. Литература: Лопаткин Н.А. Концепция развития Отечественной урологии. Урология и нефрология. 1995. Ю.Г. Аляев; В.А. Григорян; М.А. Газимиев; М.Е.Чалый. Лечение хронического цистита у женщин с применением «КАП-ЭЛМ-01. « Андро- Гин». Москва. Клиническая нефрология. Под руководством Тареева. Лопаткин Н.А. Перспективы развития урологиив ХХ1-веке. Вестник РАМН.-1999. Ю.Г.Аляев, В.А.Григорян, А.В.Амосов. Е.А.Безруков. Г.Е.Крупинов, Р.В. Курынин. Заболевания мочеполовых органов. Москва-2007. Н.А.МУХИН. И.Е.Тареева. Е.М.Шилов. Диагностика и лечение болезней почек. КАП-ЭЛМ-01 «АНДРО-ГИН» АППАРАТТЫ-БАҒДАРЛАМА КЕШЕНІН ҚОЛДАНУ АРҚЫЛЫ ӘЙЕЛДЕР АРАСЫНДАҒЫ СОЗЫЛМАЛЫ ЦИСТИТТІ ЕМДЕУ Түйін Әйелдер арасындағы созылмалы циститті емдеуде бактерияға қарсы және физиотерапиялық емі бар қабынуға қарсы құрама емдеудің үйлесімі КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» аппараттық-бағдарламалық кешенін қолдану арқылы пайдаланылды. Зерттеу нәтижелері бойынша физиотерапия дәстүрлі емдеу тәсіліне қарағанда әлдеқайда айқын әрі тұрақты терапиялық әсер алуға мүмкіндік бергені анықталды. Кілтті сөздер: созылмалы цистит, КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» аппараттық-бағдарламалық кешені, физиотерапия Treatment of women’s chronic cystitis with APPLICATION of HARDWARE AND SOFTWARE COMPLEX "Andro-GIN" Turmaganbetov A.N. Kyzylorda Regional Consultative and Diagnostic Centre Abstract In the treatment of women’s chronic cystitis was using a combination of combined antibacterial and anti-inflammatory therapy with physiotherapy treatment including the hardware-software complex "Andro-Gin". Studies have shown that physical therapy has provided a more pronounced and long-lasting therapeutic effect than conventional method of treatment. Keywords: Chronic cystitis, hardware-software complex "Andro-Gin", physiotherapy __________________________________________________ Қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясын моно – , және биполярлы трансуретралды резекция әдістерімен емдеу Алшынбаев М.К., Малих М.А., Сеңгірбаев Д.И., Омаров Е.С., Қайымбаев А.И. С.Ж. Асфендияров атындағы ҚазҰМУ, Б.О. Жарбосынов атындағы урология Ғылыми Орталығы АҚ Өзектілігі. Қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясы (ҚАБҚГ) бүгінгі күнге дейін егде жастағы ер адамдарда жиі кедесетін сырқат болып табылады. ҚАБҚГ-ның кездесу жиілігі ер адамдар арасында 100 мың тұрғынға 186 адамды құрайды. Қазіргі кезде ҚАБҚГ дәстүрлік емдерге қарағанда шағын инвазивті әдістермен емдеу кеңінен қолданылып жүр. Шағын инвазивті емдердің ішінен трансуретралды резекцияның тиімділігі басым екені дәлелденіп, соңғы уақыттарда «Алтын стандарт» деген атаққа ие болды. Бірақ осыған қарамастан трансуретралды резекциядан кейінде қанағаттанарлықсыз жағдайларда көп кездесуде. Бұл жағдай тек науқастардың жас ерекшеліктері мен қосалқы ауруларына ғана емес, трансуретралды резекция әдісінің еренкшеліктеріне байланысты болып отыр. Осы мәселелер ҚАБҚГ емдеудің жаңа және тиімді шағын инвазивті әдістерін іздестіруге бағыттайды. Осындай әдістердің біріне биполярлы трансуретралды резекция жатады. ҚАБҚГ- ның биполярлы трансуретралды резекциясы – монополярлы трансуретралды резекцияның жоғары жетістіктерімен негізделген өте тиімді элкрохирургиялық әдіс болып табылады. Биполярлы трансуретралды резекция кезінде радиожиілікті энергияның әсерінен ирригант плазмалық алаңға жоғары озондалған бөлшектер түрінде жеткізіліп, гиерплазияланған тін қауіпсіз және жағымсыз әсрсіз кесіледі. Электродтар арасында плазмалық алаң түзу үшін злектр қуатын өткізетін сұйықтық - 0,9% натрий хлоридінің ерітіндісі қолданылады. Зерттеудің мақсаты – қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясы бар науқастарды ҚАБҚГ моно – және биполярлы трансуретралды резекция әдістерімен емдеудің клиникалық нәтижелерін салыстыру. Материалдар мен әдістер Жұмыста 2009 – 2010 жылдар аралығында урология ҒО қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясынан биполярлы трансуретралды резекция әдісімен емделген 51 науқастың кешенді зертеулері мен емінің нәтижелері зерттелді. Бақылау тобын 2007 – 2008 жылдары қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясынан монополярлы трансуретралды резекциясы әдісімен емделген 53 науқас құрады. Жалпы алғанда қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясынан ем алған 104 науқастың емінің нәтижелері зерттелді. Науқастардың жасы 42 – 84 жасты қамтыды. Қуықасты безінің қатарсіз гиперплазиясының көлемі 20 – 120 см³ құрады. Науқастарды тексеру анамнез жинаудан басталып, бұл кезде науқастың шағымдарына, төменгі несеп жолдарының обструкциясының клиникалық көрінуіне аса көңіл бөлінді. Өйткені осыған байланысты науқасты тексерудің жоспары мен көлемі анықталды. Науқасты тексеру кезінде несеп жолдарының жағдайы, гематурия және несептің жедел тоқтауын, несеп жолдарының инфекциясы және несеп жүйесі мен іш қуысы ағзаларына жасалған хирургиялық емдер толығымен ескерілді. Тексеру барысында науқастардың қосалқы аурулары, емге дейін дәрі-дәрмекпен емделгені немесе емделмегені анықталды. Емделген жағдайда қуық бұлшық еттерінің жиырылу қызметіне әсер ететін дәрілер қабылдағандығына көңіл бөлінді. Барлық науқастардың шағымы мен клиникалық жағдайларын айқындау мақсатында науқастардан халықаралық өлшем бойынша простаталық симптомдар (I-PSS) және өмір сапасы (QoL) сұрастырылып балл жүйесінде бағаланды. I-PSS бойынша 37 (35,58%) науқаста айқын симптомдар (8-19 балл), ал 67 (64,42%) науқаста басым симптомдар (20-35 балл) тіркелді. Өмір сапасы бойынша (QoL) 9 науқаста «жайсыздық сезімі», 48 науқаста «қанағаттанарлықсыз» жағдай және 44 - «нашар» жағдай анықталды. Науқастарды қарап тексеруде қуықасты безін тік ішек арқылы зерттеуге аса көңіл бөлінді. Тексеру барысында қуықасты безінің мөлшері, пішіні, консистенциясы, бетінің тегістігі, бөлік аралық жүлгесі және без тінінің ауру сезімді немесе қатайған ошақтарына баға берілді. Лабораториялық зерттеу жалпы әдістер бойынша жүргізілді. Несеп тұнбасының қалыптан тыс өзгерістері болған жағдайда несеп бактериологоиялық тексеріліп, қоздырғыш сандары мен олардың антибиотиктерге сезімталдығы анықталды. Операция кезіндегі жоғалтқан қан мөлшері шайынды суды жинап, ондағы гемоглобиннің құрамын фотоэлектроколориметриялық әдісімен анықтау арқылы өлшенді. Барлық науқастарда операция алдында простата спецификалық антиген (ПСА) деңгейі мен арақатынасы анықталды. ПСА деңгейі 81,15% науқаста қалыпты, ал 18,85% науқаста жоғары болды. ПСА деңгейі жоғары науқастардың қуықасты безінің 6 аймағынан биопсия алынды. Тексерілген 103 науқаста ҚАБҚГ аңғарымы нақтыланып, 1 науқаста аденокарцинома ошақтары анықталды. Рентгенологиялық знттеуде шолу және экскреторлы урография қолданылды.. Науқастардың барлығына ультрадыбыстық зеерттеу жүргізілді. Қуықасты безінің көлемдері 17 (16,35%) науқаста - 40 см3, 34 (32,69%) - 40 - 60 см3, 39 (37,5%) - 60 - 100 см3, ал 14 (13,46%) науқаста 100 см3 жоғары болды. Сонымен қатар төменгі несеп жолдарына уродинамикалық зерттеулер (урофлоуметрия) жасалды. Қуықтан несеп шығуына кедергі болмаған жағдайда Q 17 мл/сек құрады. Несеп шығуының жеңіл бұзылысы Q 15 - 10 мл/сек 17 науқаста, орташа ауырлықтағы бұзылысы Q 10 - 5 мл/сек – 85, ауыр бұзылысы Q 5 мл/ сек – 2 науқаста тіркелді. Науқасты кешенді тексеру несеп шығару жолдарының функционалдық жағдайын анықтап, олардың емінің нәтижелері мен болжамын бағалауға мүмкіндік туғызды. ҚАБҚГ шағын инвазивті емдері трансуретралды моно – және биполярлы резекциясын салыстыру операциядан кейінгі төсек күндері, төменгі несеп жолдарын кәріздеу уақыты, операция кезіндегі жоғалтқан қан мөлшері мен бір сағатта кесіп алынған қатерсіз гиперплазия тінінің мөлшері, операциядан кейінгі кезеңдегі қабыну процесінің жиілігі мен сипаты және өмір сапасының (IPSS) деңгейлеріне байланысты жүргізілді. Нәтижелер мен талқылаулар Негізгі топты қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясынан биполярлы трансуретралды резекция әдісімен емделген 51 науқас, бақылау тобын қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясынан монополярлы трансуретралды резекциясы әдісімен емделген 53 науқас құрады. Салыстырудың бірінші белгісі ретінде науқастардың ауруханада болу мерзімі саналды. Бақылау тобында ауруханада болу мерзімі 6 – 15 күнге созылып, орташа 10,5 күнді құрады. Ал негізгі топта орташа төсек күндері 7,4 күнді құрады, яғни бақылау тобына қарағанда 3 күнге қысқарды. Екінші белгі бойынша операциядан кейінгі ерте кезеңде қуықты кәріздеу мерзімінің ұзақтығы бағаланды. Бақылау тобында осы мерзім 3,2 тәулікті, ал негізгі топта – 1,7 тәулікті құрап, тиісінше негізгі топта 1,5 тәулікке қысқарды. Келесі белгі болып операция кезіндегі жоғалтқан қан және 1 сағатта кесіп алынған қатерсіз гиперплазия тінінің мөлшері болып саналды. Бақылау тобында операцияның бір сағат ұзақтығы кезінде жоғалтқан қанның орташа көлемі 326,54 мл, бұл белгі негізгі топта 153,64 мл құрады. Осы белгінің нәтижесі биполярлы трансуретралды резекция (Б-ТУР) кезінде гемостаз жақсы болып, жоғалтқан қан мөлшерінің 2 есеге азайғанын нақтылады. Монополярлы ТУР-дан кейін операциядан кейінгі қан кету 53 науқастың 6 (11,32%) жағдайында кездесіп, 4 науқасқа жаңа тоңазытылған плазма құйылды. Қуық ішіне қан кету операциядан кейінгі бірінші тәулікте байқалды. Операциядан кейінгі қан кетуден 2 науқаста қуықтың қан ұйындыларымен толуы (тампонада) анықталып, қан кету эндоскопиялық әдістермен тоқтатылды. Б-ТУР кейін 51 науқастың 2(3,92%) жағдайында қан кету байқалып, қан тоқтататын препараттар көмегімен тоқтатылды. ҚАБҚГ ТУР-дан кейін дамыған қабынулардың кездесу жиілігі мен сипаты
Б-ТУР-дан кейін гемоглобин және гематокрит деңгейлері айтарлықтай өзгермеді, ал монополярлы ТУР кейін аталмыш көрсеткіштер төмендеді. Б-ТУР кезінде гемоглобин деңгейі орташа 0,15 г/дл төмендеді, ал монополярлы ТУР кейін бұл көрсеткіш 1,93 г/дл жетті. Ал бір сағат мерзімінде кесілген гиперплазияланған тіннің көлеміне байланысты белгі өзгеше нәтиже берді. Бақылау тобында бұл көрсеткіш 61,8 г құрап, негізгі топқа (49,6 г) қарағанда 12,2 г артық болды. Ерекше зейін «өмір сапасы» (QoL) белгісіне бөлінді. Бұл көрсеткіште айырмашылық болмады. Екі топ науқастарының өмір сапасыда операциядан кейін бір айдан соң жақсарды. Операцияға дейінгі және одан кейінгі I-PSS өзгерісін салыстырғанда Б-ТУР-дан кейін 21,1 деңгейінен 2,5, монополярлы ТУР-дан соң 22,3-тен 3,5 төмендеді. Екі топтада науқастардың жағдайының жақсаруы бір айдан соң байқалды. ҚАБҚГ ТУР операциясынан кейін кездесетін жиі және қауіпті асқынуға инфекциялық-қабыну жатады. Бақылау тобында бұл асқыну 22,6% жағдайда, негізгі топта тек 9,8% науқаста кездесті. Қуықты және қуықасты безінің хирур-гиялық капсуласын тесу, ТУР-синдром сияқты асқынулар кездеспеді. Тұжырым 1. Биполярлы трансуретралды резекцияның тиімділігі науқастардың операциядан бір айдан соң I-PSS және өмір сапасының жақсаруымен дәлелденді. Сонымен қатар қан кету мен электролит бұзылыстарының даму қауіптілігі төмен болғандықтан жүрек-қантамыр жүйесінің айқын патологиясы бар науқастарға қолдану көрсеткіштерін кеңейтуге мүмкіндік туғызды. 2. Қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясының биполярлы трансуретралды резекциясының монополярлы трансуретралды резекциядан жетістіктері: операция кезіндегі қан кету 2 есе аз, қуықты кәріздеу уақыты 1,7 тәулік, Тур-синдром кездеспейді, ауруханада болу мерзімі (төсек күндері 7,4) қысқа, жалпы жағдайы ауыр науқастарға қолдану мүмкіндігі. 3. Қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясының биполярлы трансуретралды резекциясымен емдеуден кейін қабыну асқынулары 22,6 пайыздан 9,8% төмендеді. Әдебиеттер: 1. Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Эффективность и перспективы современной эндоурологии. X Российский Съезд Урологов. Материалы. Москва 2002. С 655-84. 2. Аляев Ю. Г., Рапопорт JI. М., Григорьев Н. А., Цариченко Д. Г., Осадчинская О. А., Фролова Е. А., Еготе А. Новое направление электрохирургии простаты- Биполярная Трансуретральная Резекция. Журнал Здравоохранения Башкортостана 2005; № 3:265-6. 3. Джавад-Заде С. М., Насибов С. Я. Сравнительная оценка различных видов трансуретральных вмешательств при доброкачественной гиперплазии проста-ты. Х Российский Сьезд Урологов. Материалы. Москва 2002: С. 717 - 718 4. Винаров А. 3., Асламазов Э. Г. Гиперплазия предстательной железы. Совре-менное лечение. X Российский Съезд Урологов. Материалы. Москва 2002. С 33-42. 5. Еготе А. К., Рапопорт Л. М., Цариченко Д. Г. Биполярная резекция в лечении гиперплазии простаты( 2 года наблюдения). Журнал мужское здоровье. Материалы 3-ой всероссийской конференции. 18-20 Октября 2006 г. Москва 2006. С. 104-105. Д18. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы методами моно - и биполярной трансуретральной резекцией Алчинбаев М.К., Малих М.А., Сенгирбаев Д.И., Омаров Е.С., Каимбаев А.И. КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова Резюме В работе изучены данные комплексного обследования и анализ результатов лечения 51 больного, перенесших биполярную трансуретральную резекцию доброкачественной гиперплазии предстательной железы ( ТУР ДГПЖ). Контрольную группу составили 53 больных, перенесших монополярную ТУР ДГПЖ. Таким образом, доказано, что биполярная ТУР эффективна при лечении ДГПЖ, что подтверждается нормализацией показателей I-PSS и качества жизни уже через 1 мес. после операции. Преимуществами биполярной ТУР, по сравнению с монополярной ТУР ДГПЖ, являются в 2 раза меньшая интраоперационная кровопотеря; на 1,7 сут более короткий период дренирования мочевого пузыря после операции; отсутствие ТУР-синдрома; более короткий период пребывания в стационаре после операции (7,4 койко-дня); возможность использования метода у больных с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями. Применение биполярной ТУР в лечении больных ДГПЖ позволило снизить частоту воспалительных осложнений с 22,6 до 9,8%. Ключевые слова урология, трансуретральная резекция, гиперплазия предстательной железы Treatment of benign prostatic hyperplasia BY MONO - and Bipolar Transurethral Resection Alchinbaev M.K., Malih M.A., Sengirbaev D.I., Omarov E.S., Kaimbaev A.I. KazNMU after S.J. Asfendiyarov, Scientific Urology Center Abstract We studied the complex survey data and analysis of - the results of treatment 51 patients who underwent bipolar transurethral resection of benign prostatic hyperplasia (BPH TUR). The control group consisted of 53 patients who underwent TUR monopolyar of benign prostatic hyperplasia. Thus, it is shown that the bipolar TUR is effective in the treatment of BPH, as evidenced by normalization of the I-PSS and quality of life after 1 month. after surgery. The advantages of the bipolar TUR, compared with monopolar TURP BPH are 2 times less intraoperative blood loss, a 1.7 day shorter period of bladder drainage after surgery, the absence of TUR syndrome, a shorter peri ¬ one hospital stay after surgery (7, 4 bed-days) method can be used in patients with severe intercurrent disease vaniyami. The use of bipolar TURP in the treatment of BPH will reduce the frequency of lo inflammatory complications from 22.6 to 9.8% Keywords urology, transurethral resection, prostatic hyperplasia Бүйректің маржан тәріздес ( коралл) тасын ашық литолапаксия әдісімен емдеу Илюхин В.Г.,Курбанов Р.А. ҚР ҰҚК Орталық Әскери Госпиталь. Алматы қаласы. Бұл мақала кораллов невролитиазын хирургиялық емдеуге ұсынылған.In sito тастарды астаудың кішкене кескен тесігінен және бүйрек паренхимасынан бөліп алу. Түйінді сөздер: нефролитиаз, кораллов тасы, нефролитотомия, пиелолитотомия, литолапаксия,литотрипсия Зәр тасы туралы мәліметтің адамзатқа өте ерте дүниеден бері ақ белгілі болғандығы жөніндегі ақпар Египеттегі, біздің дәуірімізге дейінгі 3500-4000 жылдары мумияланған адам денесін зерттеген кезде табылған .Кейбір аймақтарда зәр тасы кеселімен адамдардың жаппай ауыратыны байқалады, мұндай жерлерді эндемикалық аймақтар дейді. Дүние жүзінде зәр тасы сырқаты Австрияда, Нидерландияда, Югославияда, Грецияда, Туркияда, Сирияда, Мысырда, Бразилияда, АҚШ тың шығыс аудандарында, Түркіменстанда, Тәжікстанда, Өзбекстанда, Кавказда, Еділ бойында, Оралда, Қиыр Сібірде, ал Қазақстанның оңтүстік аймақтарында (Шымкентте,Кызылордада ) өте жиі ұшырасады.Мұның өзі зәр тасының пайда болуында экзогенді факторладың ( географиялық, ұлттық салт дәсүрлер , тамақтану ерекшеліктері т.б. ) үлкен роль атқаратындығын дәлелдейді.( Ормантаев К.С.,Чичикасов О.Я. 1975, Пулатов А.Т. 1990 ). Ұл балалар қыздарға қарағанда 2-3 есе көп ауырады. Бүйректің үлкен маржан тәріздес ( кораллов ) тастарын қазіргі урологияда жоғары технологиялық аз инвазивті әдістермен бұзу және конкрементерін алу да қиыншылық туғызуда. Арақашықтық (дистанция) литотрипсия және әр түрлі контакті перкутанды,трансуретральды әр түрлі энергияның көмегімен механикалық және лазерлі және де басқа эндоурологиялық әдістер кей жағдайда техникалық тұрғыдан орындау өте қиын.Сондықтан бүйректің маржан тәріздес (короллов) тастарын ашық хирургиялық ашық емдеу өте ыңғайлы , көптеген жағдайларда ең маңыздысы да болып саналады. Секциялы нефролитотомия өте ауқымды және қауыпті оталау, бұл операцияның қауыпі тастардың бөлінуін азайтатын және нефротомды және пиелотомды жолдармен алуын қиындатады. Науқас М., ауру тарихы № 1328, 06.03.2003 ж.Түскен кездегі шағымы бел аймағындағы ауру. Экскреторлы урографияда- сол жақ бүйректе маржан тәріздес тастың бар екені байқалды. Сол жақ бүйректің жайылған кораллов маржан тәріздес тасына ішкі бүйрек астауы жағынан люмботомия жасалынды. Жоғарғы тостақаншаның жұқарған жерінен парциальды нефротомия жасалынды,мықты қысқашпен тас аралығы бұзылып , жоғарғы бөлігі алынды, сосын төменгі тостақаншаның жұқарған паренхимасынан парциальды кескен жара бойынша тастың төменгі бөлігі алынды. Қайта рентгенографиядан кейін нефростома қалдырылып, бүйрек жаралары тігілді. Науқас М., ауру тарихы №1578 , 19.03.2004 жыл.Өте үлкен коралл тасы бойынша оң жақ бүйректен люмботомия , несеп ағарға турникет салынды, тостақаншаның жоғарғы мойын аралығына дейін артқы пиелолитотомия жасалынды, астау несеп ағар сегментінен және төменгі тостақаншадан шығып тұрған тас бөлігі мықты қысқашпен бұзылды. Бұзылған бөлішектері алынғаннан соң, қалған тас үлкен бөлігімен алынды. Ревизия жасағанда резидуальды тастар қалған жоқ.Операция пиелостомия жасаумен аяқталды. Операциядан кейінгі кезең барлық операциядан кейін асқынусыз өтті. Бұл кездерде бүйректің жарақаттануы болған жоқ,қан тамырларға турникетті салудың қажеті жоқ және қан ағу, тромбоз, іріңді септикалық аурулардың болу қауіпі төмен. Демек, бүйректің үлкен (коралл ) маржан тәріздес тастарын емдеуде маңыздысы ашық литолапаксия,алдын ала конкрементерді фрагментациялап кішкене кескін жара бойынша алынатын әдіс. Әдебиеттер «Балалардағы уролитиаз » Пулатов А.Т. Ленинград, 1990 « Несеп - тас ауруы.Зерттеу және емдеудің таңдаулы сұрақтары » Аляев Ю.Г., Руденко В.И.,Газимиев М.А.Москва 2006 ж. « Соққы толқынды дистационды литотрипсияның асқынуы » Москва 2001 ж. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М.,Руденко В.И.,Винаров А.З. " Балалар урологиясы " Сұлтанбек Ешмұхамбеттегі 1994 жыл. OPEN LITHOLAPAXY IN TREATMENT OF Coralloid Kidney stones Abstract This article is devoted to surgical treatment of coralloid nephrolithiasis, namely fragmenting stones in situ by sparing incisions pelvis and parenchyma of the kidneys minimum, followed by removal of stone fragments. Keywords: nephrolithiasis, lithocenosis, kidney ОТКРЫТАЯ ЛИТОЛАПАКСИЯ В ЛЕЧЕНИИ КОРАЛЛОВИДНЫХ КАМНЕЙ ПОЧЕК Резюме Статья посвящена хирургическому лечению коралловидного нефролитиаза, а именно фрагментированию камня in situ через щадящие разрезы лоханки и паренхимы почки минимальных размеров с последующим удалением отломков. Ключевые слова: коралловидный нефролитиаз, литолапаксия, почки УДК: 61.617 Гипоспадия. Определение, распространенность, причины, хирургическая коррекция. Макажанов М.А. Научный Центр урологии им. Джарбусынова Б.У. г. Алматы Гипоспадия - врожденный порок развития мочеиспускательного канала, заключающийся в его незаращении на протяжении вентральной (нижней) поверхности полового члена. Прогноз при своевременном хирургическом лечении Гипоспадии благоприятный. Оптимальный срок для оперативного лечения от 1 года до 3-4 лет. С 2007 по 2010 годы в НЦ урологии выполнено 27 пластик по описанной ниже технологии пациентам 1 года до 3 лет. По нашим данным наиболее важные технические факторы, обеспечивающие успех операции по поводу гипоспадии. Применение васкуляризованных тканей. Осторожные манипуляции с тканями. Наложение анастомоза без натяжения. Избежание перехлеста тканей при накладывании швов. Тщательный гемостаз. Тонкий шовный материал. Адекватное отведение мочи. Ключевые слова: гипоспадия, пластика уретры, аномалия развития, половой член, мошонка, мочеиспускательный канал. Гипоспадия (hypospadia; греч. hypo- + spadon расщелина, трещина; синоним нижняя расщелина мочеиспускательного канала) врожденный порок развития мочеиспускательного канала, заключающийся в его незаращении на протяжении вентральной (нижней) поверхности полового члена. При этом наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается в области венечной борозды, ствола полового члена, в области мошонки или промежности. Соответственно различают головчатую, стволовую, мошоночную и промежностную формы гипоспадии. При экстракорпоральном оплодотворении частота гипоспадии возрастает в 5 раз. Гипоспадия часто сопровождается недоразвитием кавернозных тел полового члена, мошонки и яичек, ложным крипторхизмом; иногда сочетается с пороками развития других органов и систем. Возникновение гипоспадии относят к 10—14-й неделе эмбрионального развития, когда происходят формирование мочеиспускательной трубки из уретральной борозды, слияние ее проксимального и дистального отделов и развитие пещеристых тел. Наиболее вероятной причиной возникновения гипоспадии считается гормональный дисбаланс, когда в кровоток организма матери под влиянием нервно-психического стресса, инфекционных или воспалительных заболеваний, патологии надпочечников происходит выброс избыточного количества гормонов (гиперэстрогения). Диагноз гипоспадия обычно не вызывает трудностей. Однако в случае мошоночной и промежностной форм могут возникать сложности при определении пола. В подобных случаях необходима консультация эндокринолога, уролога и генетика, т.к. ошибки при определении пола в раннем детском возрасте приводят к необходимости его хирургической коррекции с последующей сложной социальной реабилитацией и психологической переориентацией. Лечение гипоспадии хирургическое. Прогноз при своевременном хирургическом лечении гипоспадии благоприятный. Оптимальный срок для оперативного лечения от 1 года до 3-4 лет. С 3-4 лет мальчик начинает осознавать свою принадлежность к мужскому полу, что в этом возрасте для ребенка в первую очередь ассоциируется с типом мочеиспускания (мочеиспускание сидя - по женскому типу или стоя, как мужчина). В этом же возрасте у ребенка появляется интерес к половым органам. Для коррекции гипоспадии предложено множество различных операций. Дифференциальная диагностика нередко затруднена и требует тщательного, педантичного обследования каждого пациента, в связи с возможной психологической травмой больного и его родителей, поскольку в ряде случаев, несмотря на генетически мужскую половую принадлежность (кариотип 46 XY) приходится выполнять операции связанные со сменой пола (феминизирующие пластики). Лишь в этом случае удается социально адаптировать пациента в обществе. Иначе в период полового созревания (пубертатный период) пациент и его родители сталкиваются с проблемой малого полового члена (микропения), невозможностью полового контакта и деторождения. После чего следует ряд сложнейших микрохирургических, порой инвалидизирующих операций по созданию искусственного полового члена с использованием тканей пациента (предплечье, спина), условно адаптирующих больного в обществе. Раньше оперативное лечение гипоспадии проводилось в несколько этапов, и затягивалось на несколько лет. Нередко больные оперировались по 10 - 15 раз. Известен случай, когда пациент перенес 24 операции. Таблица 1. Типы гипоспадий.
Таблица 2. Частота причин врожденного искривления полового члена.
Цель работы: определить оптимальные методы оперативного лечения гипоспадии стволовой формы у детей. Целью оперативного лечения гипоспадии является восстановление нормального мочеиспускания, выпрямление полового члена и косметическая коррекция порока. Оптимальный срок для оперативного лечения мы считаем от 1 года до 3-4 лет, так как с 3-4 лет мальчик начинает осознавать свою принадлежность к мужскому полу, что в этом возрасте для ребенка в первую очередь ассоциируется с типом мочеиспускания (мочеиспускание сидя - по женскому типу или стоя, как мужчина). Материалы и методы. С 2007 по 2010 годы в НЦ урологии выполнено 27 пластик по описанной ниже технологии пациентам 1 года до 3 лет. Операцию проводили под общим наркозом. Предложенные технологии позволяют за одну операцию выполнить расправление кавернозных тел, создание искусственной уретры с использованием собственных тканей полового члена на сосудистой ножке, позволяющих рост созданной уретры соответственно физиологическому росту кавернозных тел. Операции выполняются в возрасте от 1 года. Операция по методике MAGPI является золотым стандартом при всех современных видах пластики. Кожа снимается со ствола полового члена до основания, как «чулок», что позволяет устранить кожную торсию, сопровождающую иногда дистальные формы гипоспадии, а также создать мобильный кожный лоскут. Следующим этапом производится продольный разрез по ладьевидной ямке полового члена, включая дорзальную стенку гипоспадического меатуса с целью меатотомии, поскольку часто дистальные формы гипоспадии сопровождаются меатальным стенозом. Разрез выполняется достаточно глубоко — для того, чтобы пересечь соединительно-тканную перемычку, располагающуюся между гипоспадическим меатусом и дистальным краем ладьевидной ямки. Таким образом, мы добиваемся сглаживания вентральной поверхности головки, устраняя вентральную девиацию струи при мочеиспускании. Рана на дорзальной стенке меатуса принимала ромбовидную форму, и тем самым устранялось любое меатальное сужение. Обычно рана ушивалась 2 или 3 поперечными швами монофиламентной нитью. (PDS 6-7/0); вентральная поверхность становилась гладкой. Латеральные края раны на головке сшивались 2–3 П-образными швами без натяжения на уретральном катетере возрастного размера. При закрытии раневого дефекта мы использовали метод, предложенный Nesbit: в бессосудистой зоне дорзального кожного лоскута создавалось «окошко», через которое головка полового члена перемещалась дорзально, а дефект на вентральной поверхности закрывался тканью фенистрированного препуция. Затем венечный кожный край раны сшивался с краем кожного «окошка», а рана на вентральной поверхности ствола полового члена ушивалась в продольном направлении непрерывным швом. В послеоперационном периоде из 27 больных осложнение в виде образование свища уретры у 1 больного. Свищ был устранен через 6 месяцев после операции.
Применение васкуляризованных тканей Осторожные манипуляции с тканями Наложение анастомоза без натяжения Избежание перехлеста тканей при накладывании швов Тщательный гемостаз Тонкий шовный материал Адекватное отведение мочи Список литературы Алчинбаев М.К.., Миланов Н.О., Макажанов М.А., //Микрохирургическое лечение патологии уретры. Алматы 1997. Макажанов М.А.// Микрохирургическия в лечении врожденной и приобретенной патологии уретры. Дисс. Док.мед.наук. Алматы 1998. Belman A. B. Hypospadias and other urethral abnormalities. In: Kelahs P. P, King L R, Belman A B. (eds). Clinical Pediatnc Urology, 3rd ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 1992. Duckett J. W. MAGPI (meatoplasty and glanuloplasty): A procedure for subcoronal hypospadias Urol Clin North Am, 8: 515, 1981. D.A. Canning, L.S. Baskin, W.T. Snodgrass. Hypospadiology in the new Millennium: A review of the evolution of current techniques and new advances.AUA postgraduate course. 2006. гипоспадия. анықтамасы, көп таралғандығы, себептері, хирургиялық түзету Мақажанов М.А. Жарбосынов Б.У. атындағы Урология ғылыми орталығы, Алматы қ. Түйін Гипоспадия бұл үрпі каналының дамуының туа біткен ақауы, ол жыныстық мүшенің вентральдік (төменгі) бетінің ұзындығының жазылмауына байланысты. Гипоспадияға уақытылы жасалған хирургиялық ем кезіндегі болжам қолайлы болады. Оперативтік емдеуге кететін оңтайлы мерзім 1 жылдан 3-4 жылға дейін. 2007 және 2010 жылдар аралығында Ұлттық урология орталығында төменде сипатталған технология бойынша 1 жастан 3 жасқа дейінгі пациенттерге 27 пластика жасалды. Біздің мәліметтер бойынша гипоспадия бойынша операцияның жетістігі маңызды техникалық факторларда. Васкуляризацияланған тіндердің қолданылуы. Тіндерге мұқият манипуляция жасау. Бітпей жатып анастомоз таңу. Тігіс салу кезінде тіндердің айқасуын болдырмау. Мұқият гемостаз. Жұқа тігіс материалы. Несепті дұрыс шығару. Кілтті сөздер: гипоспадия, үрпі пластикасы, даму аномалиясы, жыныстық мүше, ұма, үрпі каналы. Hypospadias. Definition, prevalence, causes, surgical correction. Makazhanov M.A. Research Center of Urology them. Jarbussynova BU Almaty Abstract Hypospadias - congenital malformation of the urethra, which consists in its cleft through the ventral (lower) surface of the penis. The prognosis for timely surgical treatment of hypospadias is favorable. The optimal time for surgery from 1 year to 3-4 years. From 2007 to 2010 in Scientific Urology Center 27 plastic as described below technologies to patients 1 to 3 years were perfomed. The most important technical factors ensuring the success of surgery for hypospadias are: using of vascularized tissue; careful manipulation of the tissues anastomosis without tension; аvoid overlap of tissues in stitching; сareful hemostasis; thin sutures; аdequate urinary diversion. Keywords: hypospadias, plastic urethral anomalies, penis, scrotum, urethra. УДК 61.617. НАРУШЕНИЕ УРОДИНАМИКИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ ПРИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОМ РЕФЛЮКСЕ Омарова А. С. НЦ урологии им. Б. У. Джарбусынова. Алматы. Нарушение сложного механизма взаимодействия функционального и анатомического компонентов, координирующихся нейрорефлекторными и нейрогуморальными факторами регуляции приводит к возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). По результатам нашего обследования из 262 больных с ПМР - у 45,42 % микробно-воспалительное поражение слизистой мочевого пузыря, у 59,92 % функциональные нарушения уродинамики НМП. Нарушение уродинамики одного из отделов мочевыделительной системы приводит к изменению всей системы в целом. В комплексе проведенное уродинамическое, эндоскопическое обследование и своевременная коррекция функционально-обструктивных нарушений НМП у больных с ПМР позволит уменьшить удельный вес непрерывно-рецидивирующего течения хронического пиелонефрита у больных с ПМР, и снизить риск развития склеротического поражения почечной паренхимы. Ключевые слова: Пузырно - мочеточниковый рефлюкс, нарушение уродинамики, дети, дисфункция мочевого пузыря, инфекция мочевых путей. Введение. Еще в 1960 г. Я. Борд писал “Ключ к пониманию патогенеза восходящей инфекции в верхние мочевые пути и почку лежит в изучении нормальной и патологической физиологии мочевыводящей системы, каким образом бактерии могут продвигаться из мочевого пузыря в почечные лоханки против тока мочи и что этому предшествует” .[1] Нарушение сложного механизма взаимодействия функционального и анатомического компонентов, координирующихся нейрорефлекторными и нейрогуморальными факторами регуляции приводит к возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) [2,3,4,5,6]. Проблема хронического пиелонефрита у больных ПМР сохраняет свою актуальность вследствие высокой степени заболеваемости, возрастающей частоты непрерывно-рецидивирующего течения хронического пиелонефрита способствующего поражению интерстициальной ткани, канальцев и чашечно-лоханочной системы почки. Цель. Оценить роль нарушений уродинамики нижних мочевых путей на течение пиелонефрита у больных с ПМР. Материалы и методы. В НЦ Урологии им. Б.У.Джарбусынова за период с 1996 по 2007 год обследовано и подвергнуто консервативному лечению 262 больных с ПМР. Функциональные нарушения уродинамики НМП проявляются клинически расстройством акта мочеиспускания в виде поллакиурии, императивных позывов, императивного недержания мочи и энуреза. Порой являются реальной единственной причиной развития ПМР, которое в 92% способствует длительному, хроническому и рецидивирующему течению цистита и пиелонефрита [7,8]. Клинические проявления расстройства акта мочеиспускания у больных с ПМР представлено в таблице 1. Таблица 1 - Характер расстройства акта мочеиспускания у больных с ПМР
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||