Учреждение высшего образования
Эпилептические (судорожные)
жүктеу/скачать 3,38 Mb. Pdf көрінісі
|
Algoritmy vypolnenia prakticheskikh navykov dlya okazania pervoy
- Бұл бет үшін навигация:
- Неотложная помощь и реанимация при коматозных состояниях Обеспечение адекватного дыхания
| Эпилептические (судорожные)
припадки проявляются нарушениями сознания, появлением судорог, расстройствами чувствительности и поведения. В основе эпилептического припадка лежит резкое нарушение электрической активности коры головного мозга. Припадку предшествует, как правило, так называемая аура: галлюцинации, иллюзии и т.п. После ауры происходит потеря сознания, часто бывает самопроизвольное мочеиспускание, прикусывание языка. Возникают генерализованные тонико-клонические судороги, задержка дыхания, цианоз. Приступ обычно продолжается 1-2 минуты, а затем больной засыпает. Первая помощь заключается в предотвращении травм при падении и судорогах. Больного следует уложить горизонтально и удерживать, препятствуя ударам и прикусыванию языка. При эпилептическом статусе (повторные припадки) подавление судорог достигается внутривенным введением противосудорожных препаратов (диазепам, седуксен, сибазон, реланиум – 0,5% раствор 2 мл, тиопентал натрия 200-500 мг.). Неотложная помощь и реанимация при коматозных состояниях Обеспечение адекватного дыхания Восстановление проходимости дыхательных путей – первый этап неотложной помощи при коматозном состоянии. Необходимо очистить ротовую полость от инородных тел (слизь, рвотные массы, кровь и т.д.). Следует запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть вперед (тройной прием), чтобы предотвратить западение корня языка. Для предотвращения западения языка можно использовать воздуховод. При наличии адекватного самостоятельного дыхания следует уложить больного на бок (рис. 40) или живот ( профилактика западения языка и аспирации при рвоте ). Искусственная вентиляция легких. Если имеются выраженные нарушения дыхания (кома 2-3) следует начать проведение ИВЛ кислородом сначала с помощью маски и мешка «Амбу». Для герметизации дыхательных путей и облегчения ИВЛ при первой возможности необходима интубация трахеи интубационной трубкой с раздувной манжетой. В качестве альтернативы традиционной интубации трахеи может использоваться пищеводно-трахеальная комбинированная трубка (ПТКТ) – COMBITUBE, для введения которой не требуется ларингоскоп (рис. 41). Преимуществом применения ПТКТ является техническая простота, не требующая прямой ларингоскопии, быстрота манипуляции и малая травматичность. 82 Рис. 40 Этапы поворота на бок больного, находящегося без сознания Рис. 41 Введение пищеводно-трахеальной комбинированной трубки Если интубация оказалась невозможной, а проходимость верхних дыхательных путей нарушена, следует произвести трахео- или коникотомию. Необходимо помнить, что каждая минута дыхательных нарушений при коме увеличивает первичное повреждение! |