В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Клиническая картина и диагностика
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Глава 4 Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки • 2 6 5
- laryngis recurrens)
| Клиническая картина и диагностика
Опухоли и кисты средостения у детей встречают во всех возраст ных группах, несколько чаще в дошкольном возрасте, почти с оди наковой частотой у девочек и мальчиков. Глава 4 Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки • 2 6 5 Анамнез и жалобы Тщательный целенаправленный опрос детей и родителей позво ляет выявить признаки, способствующие распознаванию процесса в средостении. При этом следует учитывать не только субъективные симптомы (явные неприятные ощущения, боли и др.), но и расстрой ства, на первый взгляд не связанные с опухолевым процессом: повы шение температуры тела, перемежающаяся диарея, нарастание сла бости, отказ детей от подвижных игр, повышенная утомляемость, бледность. Эти симптомы возможны при нейрогенных опухолях, осо бенно незрелого характера (нейробластомах). У детей болевые ощущения наблюдают редко (6%), причём чаще они выражены слабо, не имеют определённой локализации и более характерны для детей старшего возраста с тератодермоидами и опу холями нейрогенного характера. Одышка возникает почти у 23% больных, в половине случаев её замечают сами родители. У новорождённых и детей грудного возрас та расстройства дыхания нередко выражаются приступами асфиксии (6,2%). Наиболее часто респираторные нарушения подобного харак тера наблюдают при опухолях и кистах, расположенных в верхней трети переднего средостения, когда компрессии в первую очередь подвергаются трахея, бронхи и сосуды. Нельзя исключить и возник новение перемежающегося приступа асфиксии в результате сдавле ния нервов (п. laryngis recurrens) и из-за воздействия продуктов рас пада и гормональной активности самой опухоли. Кашель возникает только в 6% случаев, причём лишь у половины этих детей кашель значительный и обращает на себя внимание роди телей. Обычно же он умеренный, с длительными «светлыми» проме жутками. Этот симптом почти во всех случаях бывает обусловлен дав лением опухоли на трахею, бронхи или лёгкие. Явления дисфагии отмечают у детей крайне редко. Пищевод легче смещается, чем сдав ливается опухолью, при этом его проходимость не нарушается. Осмотр При объективном обследовании ребёнка с подозрением на меди- астинальное новообразование в самом начале необходим тщательный внешний осмотр. В некоторых случаях уже осмотр позволяет судить о местоположении опухолевидного образования в средостении и даёт возможность предположить его характер. Одутловатость лица, шеи, |