В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
при новообразованиях брюшной полости (кистах, опухолях), особенно если они
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- 2 8 0 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II Пальпация
| при
новообразованиях брюшной полости (кистах, опухолях), особенно если они уже достигли зна чительных размеров. Осмотр f При обследовании важную роль играет умение найти контакт с ма леньким пациентом. Это касается и детей, которые уже начинают го ворить. Обследованию ребёнка предшествуют беседы, доступные его Пониманию, в результате чего ребёнок успокаивается, что даёт воз можность выявить важные детали. 2 8 0 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II Пальпация Большое значение имеет пальпация передней брюшной стенки. Приёмы пальпации должны быть наиболее простыми и щадящими. Ощупывать живот ребёнка нужно не спеша, мягкими и нежными дви жениями тёплой руки, вначале лишь слегка касаясь брюшной стенки и постепенно увеличивая давление. Не следует торопиться осматри вать у ребёнка больное место. Целесообразно начать обследование с заведомо интактных областей (груди, рук, ног), а затем уже проводить пальпацию брюшной полости. При жалобах ребёнка на боль в правой подвздошной области необходимо начинать исследование с левой сто роны, постепенно переходя к левому и правому подреберьям, а затем — эпигастральной и мезогастральной областям. И только в заключение пальпируют правую подвздошную область. Щадящая поверхностная пальпация позволяет выявить локализацию наибольшей болезненно сти, что имеет большое значение для установления источника болей. • При воспалительных процессах в области печени и жёлчного пузы ря боль локализуется в правом подреберье. • Острые патологические процессы в желудке, двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе сопровождаются болью в эпигаст ральной зоне. • При остром аппендиците, особенно в раннем возрасте, боль может локализоваться не в правой подвздошной области, а несколько выше, что обусловлено более высоким расположением слепой кишки. • Гинекологические заболевания у девочек сопровождаются болью в нижних отделах живота. Однако следует помнить, что аналогичная клиническая картина может быть и при так называемом тазовом рас положении червеобразного отростка. • При различных видах перитонита всегда имеется вздутие живота за счёт выраженного пареза кишечника. • Низкая кишечная непроходимость также вызывает вздутие всего живота. При спаечной непроходимости в области поражённого орга на нередко можно отметить локальное ограничение экскурсии пе редней брюшной стенки по сравнению с остальными отделами. Необходимо также тщательно.осмотреть паховые области, так как причиной болевого синдрома могут быть ущемлённая паховая гры жа, острый лимфаденит, перекрут яичка и некроз гидатид Морганьи у мальчиков и др. |