ных дизентерией в кале содержится значительное количество слизи
и зелени, бывают прожилки алой крови. В противоположность это
му при инвагинации, как правило, из заднего прохода выделяется
кровь со слизью без примеси каловых масс. Своевременное рентге
нологическое исследование с контрастированием толстой кишки воз
духом помогает избежать диагностической ошибки.
Лечение
Инвагинацию можно устранить как консервативным, так и хирур
гическим путём. Консервативное расправление показано при раннем
поступлении ребёнка в клинику (в первые
12
ч от начала заболева
ния). Во время диагностического рентгенологического исследования
продолжают нагнетать воздух с целью расправления инвагината, кри
терием чего является проникновение воздуха в дистальный отдел
Глава 5
Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф
347
подвздошной кишки. По окончании исследования в прямую кишку
вводят газоотводную трубку для удаления избыточного газа из тол
стой кишки.
После расправления инвагината ребёнок обычно успокаивается и
засыпает. Чтобы окончательно удостовериться в полном расправле
нии инвагината, ребёнка обязательно госпитализируют для динами
ческого наблюдения и исследования ЖКТ с взвесью сульфата бария.
Обычно при отсутствии тонкокишечной инвагинации контрастное
вещество через 3—4 ч обнаруживают в начальных отделах толстой
кишки, а спустя некоторое время бариевая взвесь выделяется со сту
лом. Метод консервативного расправления инвагинации эффекти
вен в среднем в 65% случаев.
В случаях поступления больного позже, чем через 12 ч от начала
заболевания, резко возрастает вероятность расстройства кровообра
щения ущемлённого отдела кишечника. Повышение внутрикишеч-
ного давления в этом случае опасно, а при расправлении инвагината
невозможно оценить жизнеспособность пострадавших участков киш
ки. Подобные случаи, а также неэффективность консервативного
расправления — показания к оперативному лечению.
Описанная выше тактика логична и оправдана, но несовершенна.
Нередко выраженное ущемление и некроз инвагината развиваются
уже через несколько часов от начала заболевания, и наоборот, в сро
ки, превышающие 12 ч, дезинвагинация во время операции не вызы
вает затруднений, а кишечник изменён минимально.
Существует ещё одно несоответствие, по-видимому, связанное с
применением миорелаксантов: отмечены случаи, когда консерватив
ное лечение безуспешно, а на операции инвагинат расправляется до
статочно легко.
Включение лапароскопии в комплекс лечебно-диагностических
мероприятий при инвагинации кишечника может существенно по
высить процент больных, вылеченных консервативно. Цель лапарос
копии — визуальный контроль за расправлением инвагината и оцен
ка жизнеспособности кишечника. Показания к этому методу:
• неэффективность консервативного лечения на ранних сроках за
болевания;
• попытка консервативного расправления инвагината при позднем
поступлении (исключая осложнённые формы заболевания);
• выяснение причины инвагинации у детей старше 1 года.
При лапароскопии визуально определяют место внедрения под-
Вз
Дощной кишки в толстую. Слепая кишка и червеобразный отрос-
|
