В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Компенсированная форма
часть и промежностный отдел прямой кишки, в 15% случаев распро страняется выше сигмовидной кишки, у 5% больных поражена вся прямая кишка. Чрезвычайно редко наблюдают двойную локализацию аганглио- нарного сегмента. Однако при любой его протяжённости поражение прямой кишки обязательно. Это обусловлено тем, что миграция ней- робластов происходит от орального отдела кишечника к каудальному. 3 8 6 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II отличающий такую опухоль от истинной, — «симптом глины» (от на жатия пальцами на переполненную калом толстую кишку остаются чёткие вдавления, видимые через кожу передней брюшной стенки). Чем старше ребёнок и хуже уход за ним, тем раньше и отчётливее нарастают явления хронической каловой интоксикации. Это прояв ляется нарушением общего состояния, отставанием в физическом развитии. У больных развиваются гипотрофия, анемия, нарушаются белковый обмен и функции печени. Иногда в результате дисбактериоза в слизистой оболочке толстой кишки возникают воспалительные изменения, изъязвления, что при водит к возникновению парадоксальной диареи. В настоящее время количество больных с тяжёлыми запущенны ми формами болезни Гиршпрунга значительно уменьшилось. Этому способствовали разработка и внедрение в клиническую практику объективных методов ранней диагностики заболевания уже в перио де новорождённости. Компенсированная форма Компенсированная форма (лёгкая, или хроническая). Больные с этой формой в первые дни и даже недели жизни мало отличаются от здоровых детей. Иногда у них наблюдают задержку стула, что может сопровождаться некоторым вздутием живота и рвотой, но общая кар тина не вызывает тревоги, тем более что после очистительной клиз мы или введения газоотводной трубки появляется самостоятель ный стул. Однако с введением прикорма состояние детей ухудшается, стул удаётся получить только после очистительной клизмы. Хороший уход и регулярное опорожнение кишечника способствуют довольно дли тельной компенсации. Общее состояние и физическое развитие ребёнка практически не страдают. При недостаточном уходе в резуль тате длительных копростазов образуются каловые камни. В запущен ных случаях они достигают такой величины, что их ошибочно при нимают за опухоль брюшной полости. Постепенное ухудшение общего состояния связано с хронической каловой интоксикацией. Однако анемия и гипотрофия выражены умеренно. Живот обычно вздут, увеличен, распластан. В отдельных случаях наблюдают видимую перистальтику расширенных петель тол стой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет ус тановить пустую ампулу и повышение тонуса сфинктеров. |