В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| Глава
5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф 3 9 1 Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику болезни Гиршпрунга проводят с аноректальными пороками развития и некоторыми заболеваниями, сопровождающимися хроническим запором. Врождённое удлинение, расширение или атония толстой кишки отличаются от болезни Гиршпрунга более поздним началом заболе вания (с 2—3 лет) и менее выраженными симптомами. При изме нении диеты периодически возникает самостоятельный стул, чего никогда не бывает у детей старше 1 года, страдающих болезнью Гир шпрунга. При пальцевом ректальном исследовании выявляют широ кую ампулу прямой кишки, заполненную калом. Нередко запоры со провождаются каломазанием и энкопрезом. Удлинение, расширение, гипотрофия или атрофия слоев кишеч ной стенки при УЗИ, отсутствие суженного участка указывают на идиопатический мегаколон (долихосигма, мегадолихосигма, мега- ректум). Вторичный мегаколон, возникающий на почве врождённого или приобретённого рубцового сужения прямой кишки, выявляют при осмотре анальной области и ректальном пальцевом исследовании. В ряде случаев применяют ректороманоскопию. Привычный запор, вызванный трещинами заднепроходного отвер стия, геморроем и другими заболеваниями, может быть диагности рован на основании тщательного сбора анамнестических сведений и данных осмотра анальной области. Нейрональная интестинальная дисплазия нередко симулирует болезнь Гиршпрунга и характеризуется гиперплазией подслизистого и межмышечного сплетений с образованием гигантских ганглиев, Умеренным повышением активности ацетилхолинэстеразы в соб ственной пластинке и мышечном слое, гипоплазией и аплазией сим патических нервных волокон мышечного сплетения. В период ново рождённое™ клинически нейрональная интестинальная дисплазия Проявляется симптомами функциональной непроходимости. речение Лечение болезни Гиршпрунга только хирургическое. Радикальная И патогенетически обоснованная операция — брюшно-промежност- Пая резекция суженной зоны с частью расширенной толстой киш ки. При суперкоротких ректальных зонах аганглиоза применяют |