В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
8 0 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина и диагностика
- Глава 6 • Пороки развития и заболевания органов ^ 4 8 1
| 4 8 0 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
Рис. 6-47. Экстрофия мочевого пузыря. Моча постоянно вытекает, вызывая мацерацию кожи передней брюшной стенки, внутренней поверхности бёдер и промежности. У мальчиков половой член укорочен, подтянут к передней брюшной стенке и расщеплённая уретра соприкасается со слизистой оболоч кой мочевого пузыря. Мошонка недоразвита, нередко наблюдают крипторхизм. У девочек наряду с расщеплением уретры имеются рас щепление клитора, спайки больших и малых половых губ. Задний проход эктопирован кпереди. Нередко экстрофия сочетается с паховой грыжей, выпадением пря мой кишки, пороками развития верхних мочевых путей. Непосред ственный контакт мочеточников с внешней средой приводит к раз витию восходящего пиелонефрита. Для больных характерна «утиная» походка за счёт нестабильности тазового кольца (рис. 6-48). Клиническая картина и диагностика Клиническая картина специфична (рис. 6-47): через округлый де фект передней брюшной стенки выбухает ярко-красная слизистая оболочка задней стенки мочевого пузыря. Пупочное кольцо примы кает к верхнему краю дефекта. Слизистая оболочка мочевого пузыря легко ранима, нередко покрыта папилломатозными разрастаниями и легко кровоточит. Диаметр мочепузырной пластинки — 3—7 см. Со временем слизистая оболочка рубцуется. Устья мочеточников откры ваются в нижнем отделе мочепузырной пластинки на вершинах ко нусовидных возвышений или затеряны между грубыми складками слизистой оболочки. Глава 6 • Пороки развития и заболевания органов ^ 4 8 1 Лечение Лечение экстрофии мочевого пузыря только оперативное. Во из бежание присоединения восходящего пиелонефрита хирургическое вмешательство, если позволяет состояние ребёнка, следует выполнить в первые 3 мес жизни. В последующем это облегчает и социальную адаптацию ребёнка, так как избавляет его от недержания мочи. Существуют три группы оперативных вмешательств при экстро фии: 1) пластика мочевого пузыря местными тканями; 2) отведение мочи в кишечник; 3) создание изолированного мочевого пузыря из сегмента кишки. Пластику мочевого пузыря местными тканями целесообразно про водить в период новорождённое™ (до развития пиелонефрита и воз никновения рубцовых изменений в мочепузырной пластинке). Во время этой операции с целью замыкания тазового кольца произво дят двухстороннюю заднюю подвздошную остеотомию, сведение и фиксацию лонных костей. Следует отметить, что даже после своевременного и тщательно го выполнения реконструктивно-пластической операции у больных сохраняется частичное или полное недержание мочи вследствие ма лого объёма мочевого пузыря и отсутствия сфинктерных механиз мов. Для увеличения ёмкости мочевого пузыря через 8—12 мес вы- Рис. 6-48. жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|