Глава
7
Ф Гнойная хирургическая инфекция 5 6 3
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику острого гематогенного остеоми
елита чаще всего приходится проводить с ревматизмом, флегмоной,
костным туберкулёзом и травмой.
Для ревматизма характерны «летучие» боли в суставах, типичные
нарушения со стороны сердца, подтверждающиеся данными ЭКГ. При
внимательном осмотре и пальпации области поражения при ревматиз
ме, в отличие от остеомиелита, удаётся отметить преимущественную
локализацию болей и припухлость не над костью, а над суставом.
Флегмона также может протекать с клинической картиной, напоми
нающей остеомиелит. При флегмоне гиперемия и поверхностная флюк
туация появляются гораздо раньше, чем при остеомиелите. Если флег
мона локализуется вблизи сустава, может образоваться контрактура.
Она будет менее стойкой и, в отличие от таковой при остеомиелите,
обычно расправляется при осторожных пассивных движениях. Окон
чательный диагноз в части случаев можно по
ставить только при вскрытии гнойного очага.
Дифференциальная диагностика с кост
ным туберкулёзом в типичных случаях дос
таточно проста. Туберкулёзное поражение
костей в настоящее время встречают доволь
но редко. Оно характеризуется постепенным
началом. Ребёнок несмотря на боль в конеч
ности продолжает ею пользоваться. Бывают
выраженными симптом Александрова (утол
щение кожной складки на больной ноге) и
атрофия мышц. На рентгенограмме отмеча
ют остеопороз — симптом «тающего сахара»
и невыраженность периостальной реакции.
Однако эта реакция может быть чётко выра
жена при смешанной инфекции, когда при
Достарыңызбен бөлісу: |
