В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина и диагностика
| детского возраста
О- Раздел 11 реже. Данный факт объясняют появлением во влагалище палочек Дёдерляйна, которые, создавая кислую среду, препятствуют разви- "твдо-натогённой микрофлоры. Широкое внедрение лапароскопии позволило убедительно подтвердить эту точку зрения и изменить так тику лечения таких больных. При локализованном процессе в нижнем этаже брюшной полости присутствует прозрачный или мутноватый слизистый выпот, тяну щийся за манипулятором. Наибольшее его количество выявляют в полости малого таза. Матка и маточные трубы несколько отёчны, умеренно гиперемированы, яичники интактны. Уже в этой ранней стадии заболевания, даже при отсутствии гиперемии париетальной и висцеральной брюшины, отмечают выраженные воспалительные из менения в области ампулярного отдела маточных труб. Фимбрии рез ко гиперемированы, с петехиальными кровоизлияниями, за счёт вы раженного отёка раздвинуты в стороны в виде венчика. Указанный признак назван симптомом «красного венчика» и вызван наличием эндосальпингита, что указывает на первичную локализацию воспали тельного процесса. В этой связи целесообразно характеризовать ука занную патологию как первичный ампулярный пельвиоперитонит. При прогрессировании заболевания выпот приобретает гнойный ха рактер, его количество увеличивается, однако по-прежнему сохраня ется его вязкая слизистая консистенция. Эндоскопически выявляют картину острого гнойного пельвиоперитонита. Маточные трубы в этот момент резко утолщаются за счёт отёка, появляются выраженная ги перемия всех органов малого таза и петехиальные кровоизлияния на брюшине. Даже при такой выраженности процесса яичники, как прави ло, остаются интактными, явления оофорита наблюдают крайне редко. Клиническая картина и диагностика Клинически различают две формы первичного ампулярного пель виоперитонита — токсическую и локальную. Для токсической фор мы характерно острое и бурное начало заболевания. Отмечают силь ную боль в животе, обычно в нижних его отделах. Температура тела чаще всего повышается до 38—39 °С. Рвота может быть многократ ной. Нередко присоединяется жидкий стул, возникающий при уси лении перистальтики за счёт выраженного воспалительного процес са в брюшной полости. Наблюдают значительную тяжесть общего состояния, несмотря на непродолжительный период, прошедший от начала заболевания |