В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р

70 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел I 
Правильное проведение парентерального питания и инфузионной 
терапии основано прежде всего на возмещении необходимых физио­
логических потребностей, потерь воды и электролитов во время опе­
рации и вследствие других причин (дренажи, рвота и т.п.). Потери 
устанавливают на основании диуреза, учёта количества отделяемого 
из свищей и определения содержания в плазме электролитов. Так, в 
секрете желудка содержание ионов натрия в норме составляет 80— 
150 ммоль/л, а ионов калия — 5—8 ммоль/л, из подвздошной кишки — 
соответственно 40—135 и 5—30 ммоль/л. Нормальное содержание 
ионов натрия и калия в плазме крови было приведено выше. 
При расчёте вводимой жидкости в послеоперационном периоде можно 
исходить из следующих цифр: ребёнок в возрасте 3 дней должен получить 
в сутки 40—50 мл жидкости на 1 кг массы тела, в 5 дней — 80-100 мл/кг, 
в 10 дней — 125—150 мл/кг, в 3 мес — 140—160 мл/кг, ребёнок 2 лет — 
115-125 мл/кг, 10 лет — 70-85 мл/кг, в возрасте 14 лет — 50-60 мл/кг. 
При дегидратации внутривенно вводят жидкость, содержащую 5— 
10% раствор глюкозы, раствор Рингера. Вместо последнего можно на­
значать более сложные солевые растворы. При резкой гиповолемии 
сначала восполняют необходимый объём крови плазмой, декстраном 
(средняя молекулярная масса 50000—70000), а затем вводят глюкозу 
и солевые растворы. При расчёте общего количества вводимой жид­
кости можно руководствоваться приведёнными выше суточными 
нормами для детей различного возраста. 
Лечение гипергидратации заключается в ограничении или прекра­
щении приёма жидкости, введении гипертонических растворов глю­
козы, сердечных средств. 
Для поддержания электролитного баланса очень важно своевре­
менное введение ионов калия. В первые 2 сут после операции суще­
ствует опасность гиперкалиемии, поэтому без специальных показа­
ний вводить растворы с ионами калия не следует. В дальнейшем можно 
исходить из расчёта, что детям до 3 лет необходимо в сутки 3 ммоль/кг 
калия, старше 3 лет — 1,5—2 ммолъ/кг. Для возмещения недостатка 
электролитов применяют 5% и 7,5% растворы калия хлорида, при­
чём 1 мл 7,5% раствора содержит 1 ммоль ионов калия. Лучше всего 
вводить калия хлорид в 5-10% растворе глюкозы. Такое снижение 
концентрации хлорида уменьшает опасность возникновения ослож­
нений. Можно применять и 1% раствор калия хлорида, в 10 мл кото­
рого содержатся 2 ммоля ионов калия. Следовательно, ребёнку этот 
раствор вводят в количестве 15—20 мл на 1 кг массы тела в сутки; 15% 
раствор калия хлорида дают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день. 

жүктеу/скачать 10,41 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: