в г  Рис. 5-8. Врождённая кишечная непроходимость (схема). Виды атрезии

3 0 4 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 
Одновременно с процессами, происходящими внутри кишечной 
трубки, и её быстрым ростом в длину происходит внутриутробный, 
нормальный поворот средней кишки (от двенадцатиперстной до се­
редины поперечной ободочной). Процесс вращения начинается с 5-й 
недели внутриутробной жизни и проходит три периода (рис. 5-9). 
Первый период вращения продолжается до 10-й недели. В это вре­
мя кишечная трубка растёт быстрее, чем брюшная полость, и часть 
«средней кишки» выступает в основание пуповины, образуя так на­
зываемую физиологическую эмбриональную грыжу. Часть кишечной 
трубки вращается вокруг верхней брыжеечной артерии как вокруг оси 
в направлении против часовой стрелки на 90° и 180° При нарушении 
вращения на первой стадии кишечная трубка возвращается в брюш­
ную полость общим конгломератом, в результате остаётся общая бры­
жейка, которая становится предрасполагающим моментом к возник­
новению изолированного заворота. 
Невозвращение кишечной трубки в брюшную полость формирует 
такие пороки, как гастрошизис (внутриутробная эвентрация кишеч­
ника) и эмбриональная грыжа. 
Второй период продолжается от 10-й до 12-й недели эмбриогене­
за и заключается в возвращении средней кишки в достаточно вырос­
шую брюшную полость. Кишка продолжает вращение против часо­
вой стрелки ещё на 90° В случае задержки вращения на этом этапе 
ребёнок рождается с незавершённым поворотом кишечника. При 
этом «средняя кишка» остаётся фиксированной в одной точке у мес­
та отхождения верхней брыжеечной артерии. Петли тонкой кишки 
располагаются в правой половине брюшной полости, слепая — в эпи-
гастральной области, а толстая кишка — слева. При такой фиксации 
имеются условия для развития заворота вокруг корня брыжейки или 
острой странгуляционной кишечной непроходимости. Слепая кишка, 
располагаясь в эпигастральной области, фиксируется эмбриональны­
ми тяжами, сдавливающими двенадцатиперстную кишку и вызыва­
ющими её непроходимость. Сочетание сдавления двенадцатиперст­
ной кишки с заворотом «средней кишки» расценивают как синдром 
Ледда (рис. 5-10). 
С 18—20-й недели внутриутробного развития, при появлении гло­
тательной функции у плода при атрезии формируются симптомы хро­
нической врождённой кишечной непроходимости. Заглатываемые око­
лоплодные воды скапливаются над местом атрезии, вызывая расшире­
ние полого органа, а в прямую кишку спускаются лишь массы серого 
цвета, состоящие из слущенного эпителия и секрета кишечной трубки. 

жүктеу/скачать 10,41 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: