3 0 4 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
Одновременно с процессами, происходящими внутри кишечной
трубки, и её быстрым ростом в длину происходит внутриутробный,
нормальный поворот средней кишки (от двенадцатиперстной до се
редины поперечной ободочной). Процесс вращения начинается с 5-й
недели внутриутробной жизни и проходит три периода (рис. 5-9).
Первый период вращения продолжается до 10-й недели. В это вре
мя кишечная трубка растёт быстрее, чем брюшная полость, и часть
«средней кишки» выступает в основание пуповины, образуя так на
зываемую физиологическую эмбриональную грыжу. Часть кишечной
трубки вращается вокруг верхней брыжеечной артерии как вокруг оси
в направлении против часовой стрелки на 90° и 180° При нарушении
вращения на первой стадии кишечная трубка возвращается в брюш
ную полость общим конгломератом, в результате остаётся общая бры
жейка, которая становится предрасполагающим моментом к возник
новению изолированного заворота.
Невозвращение кишечной трубки в брюшную полость формирует
такие пороки, как гастрошизис (внутриутробная эвентрация кишеч
ника) и эмбриональная грыжа.
Второй период продолжается от 10-й до 12-й недели эмбриогене
за и заключается в возвращении средней кишки в достаточно вырос
шую брюшную полость. Кишка продолжает вращение против часо
вой стрелки ещё на 90° В случае задержки вращения на этом этапе
ребёнок рождается с незавершённым поворотом кишечника. При
этом «средняя кишка» остаётся фиксированной в одной точке у мес
та отхождения верхней брыжеечной артерии. Петли тонкой кишки
располагаются в правой половине брюшной полости, слепая — в
эпи-
гастральной области, а толстая кишка — слева. При такой фиксации
имеются условия для развития заворота вокруг корня брыжейки или
острой странгуляционной кишечной непроходимости. Слепая кишка,
располагаясь в эпигастральной области, фиксируется эмбриональны
ми тяжами, сдавливающими двенадцатиперстную кишку и вызыва
ющими её непроходимость. Сочетание сдавления двенадцатиперст
ной кишки с заворотом «средней кишки» расценивают как синдром
Ледда (рис. 5-10).
С 18—20-й недели внутриутробного развития, при появлении гло
тательной функции у плода при атрезии формируются симптомы хро
нической врождённой кишечной непроходимости. Заглатываемые око
лоплодные воды скапливаются над местом атрезии, вызывая расшире
ние полого органа, а в прямую кишку спускаются лишь массы серого
цвета, состоящие из слущенного эпителия и секрета кишечной трубки.
