В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- 3 3 8 Ф Хирургические болезни детского возраста Раздел II
Глава 5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки 337 Ранняя СКН обычно представлена спаечно-паретической формой, развивающейся на фоне выраженного пареза кишечника. Клиничес кая симптоматика на этом этапе заболевания бывает неясно выраже на из-за тяжёлого общего состояния больного. Постепенно болевой синдром принимает чёткий приступообразный характер, присоеди няется обильная многократная рвота, нарастают явления эксикоза и токсикоза. Живот становится болезненным при пальпации, появля ются признаки перитонита. Аускультативно выявляют усиленные перистальтические кишечные шумы. Самостоятельного стула нет. Повышение температуры тела наблюдают при некупированном вос палительном процессе. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости при на личии СКН можно обнаружить уровни жидкости с газовыми пузырь ками разного калибра (рис. 5-21). В сомнительных случаях проводят динамическое рентгеноконтрастное исследование. Ис - 5-21. Спаечная кишечная непроходимость. Обзорная рентгенограмма °Рганов брюшной полости. 3 3 8 Ф Хирургические болезни детского возраста <•> Раздел II Поздняя СКН чаще всего проявляется внезапными резкими бо лями в животе. Временами боль несколько стихает, но затем вновь возвращается. Особенно сильными боли бывают при завороте киш ки вокруг спаечного тяжа, что связано с выраженным странгуляци- онным компонентом. В ранние строки отмечают токсикоз, быстрое нарастание эксикоза. Развиваются неукротимая рвота, выраженное усиление перистальтики. Рентгенологически выявляют множествен ные горизонтальные уровни и газовые пузырьки в умеренно растя нутых петлях кишечника. В некоторых случаях СКН начинается вяло, постепенно, как бы исподволь. Боли слабые, редкие. Резкого ухуд шения состояния не происходит. Тем не менее патологический про цесс может зайти очень далеко, вплоть до гангрены кишечника и пе ритонита. Диагностика острой СКН традиционным рентгенологическим методом в среднем занимает не менее 8-9 ч и позволяет лишь под твердить или исключить факт механической непроходимости ки шечника. Если же диагноз подтверждают, оптимальный момент для выполнения оперативного вмешательства всё равно уже упущен: за это время в стенке ущемлённой кишки могут произойти значитель ные микроциркуляторные нарушения вплоть до некротических из менений. Необходимо также учитывать, что рентгеноконтрастный метод ис следования при диагностике острой СКН суммарно даёт значитель ную дозу ионизирующего облучения, что небезразлично для расту щего организма ребёнка. Поэтому целесообразно применять новые высокоинформативные объективные методы. Для диагностики раз личных видов кишечной непроходимости применяют эхографичес- кое исследование. К сожалению, при этом интерпретация получае мых данных не всегда бывает объективной, особенно при выраженном парезе ЖКТ. Частота гипо- и гипердиагностики составляет 5-10%. В этом отношении неоспоримые преимущества имеет лапароскопия, позволяющая в максимально сжатые сроки с высокой точностью под твердить или исключить диагноз острой СКН. Необходимо отметить, что эндоскопическая семиотика ранней и поздней СКН имеет характерные особенности. • При ранней острой СКН в брюшной полости обнаруживают уме ренное количество прозрачного желтоватого выпота, иногда мутно го, с геморрагическим оттенком. Чаще всего место непроходимости находится в области послеоперационного рубца, где определяется конгломерат кишечных петель, подпаянный к передней брюшной |