Глава 5
Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки • 339 стенке. Обычно спайки рыхлые, отёчные, но у некоторых больных уже на 1 0 - 1 2 - й день после операции они отличаются значитель ной плотностью. Вздутые и спавшиеся петли тонкой кишки имеют характерное расположение в брюшной полости (в зависимости от уровня непроходимости) и фиксированы в месте о п е р а ц и о н н о й травмы. Место непроходимости обычно прикрыто вздутыми пет лями кишечника, и обнаружить этот участок часто бывает доста точно сложно, а без применения манипулятора практически не возможно. • Эндоскопическая картина при поздней острой СКН также имеет свои особенности, главная из которых — наличие хорошо сформи рованных плотных спаек (рис. 5-22). Почти всегда есть сращения в области послеоперационного рубца. При смещении зондом чрез мерно растянутых петель кишечника возникает ощущение их ри гидности и фиксации. Манипулятор проводится по кишечнику с некоторым усилием, раздвигаемые петли следуют за ним, а при ус транении зонда тотчас возвращаются на прежнее место. Указанный эндоскопический признак (симптом фиксации кишечных петель) обусловлен неподвижностью кишки в зоне обструкции вследствие её деформации и фиксации спайками. О с о б е н н о отчётливо этот симптом выявляется при завороте или странгуляции. Ригидность кишечной стенки обусловлена её отёком, повышенным внутрики- шечным давлением и скоплением в её просвете содержимого. а б Рис. 5-22.
Эндоскопическая картина поздней спаечной кишечной непрохо димости: а — до пересечения спайки; б —
