В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Толсто-толстокишечная инвагинация (схема)
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- 3 4 4 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел И
| Толсто-толстокишечная инвагинация (схема).
ческими особенностями строения этой области у детей раннего воз раста (недостаточностью баугиниевой заслонки, высокой подвижно стью толстой кишки и др.). У детей старшего возраста инвагинация возникает значительно реже и в большинстве случаев имеет органи ческую природу (эмбриональные тяжи, дивертикул Меккеля, гипер плазия лимфоидной ткани, новообразования, в том числе злока чественные). Клиническая картина Клинические проявления инвагинации зависят от её вида и дли тельности заболевания. Типичные симптомы — приступообразная боль в животе, двигательное беспокойство, одно- или двукратная рво та, задержка стула, кровянисто-слизистые выделения из прямой киш ки (в виде «малинового желе»), пальпируемое опухолевидное обра зование в животе. В большинстве случаев заболевание начинается внезапно, на фоне полного здоровья и чаще всего возникает у хоро шо упитанных детей. Ребёнок становится очень беспокойным, пла чет, отказывается от еды. Лицо приобретает страдальческое выра жение. Приступ беспокойства заканчивается так же внезапно, как и начинается, но через короткий промежуток времени повторяется вновь. Обычно такие яркие клинические проявления наблюдают у Детей, страдающих подвздошно-ободочной инвагинацией. Приступы боли в начале заболевания бывают частыми, с неболь шими интервалами затишья (3—5 мин). Это связано с волнами ки лечной перистальтики и продвижением инвагината внутри кишки. В светлый промежуток ребёнок обычно успокаивается на 5—10 мин, а затем возникает новый приступ боли. 3 4 4 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел И Вскоре после начала заболевания появляется рвота рефлекторно го характера, связанная с ущемлением брыжейки инвагинированно- го участка кишки. В более поздние сроки возникновение рвоты обус ловлено полной непроходимостью кишечника. Температура тела чаще всего остаётся нормальной. Лишь при за пущенных формах инвагинации регистрируют повышение темпера туры тела. В первые часы стул может быть нормальным за счёт опо рожнения дистального отдела кишечника. Через некоторое время из прямой кишки вместо каловых масс отходит кровь, перемешанная со слизью («малиновое желе»). Это проявление объясняют выражен ным нарушением кровообращения в инвагинированном участке киш ки; чаще всего симптом появляется не менее чем через 5—6 ч от нача ла первого приступа боли в животе. В части случаев выделение крови отсутствует на протяжении все го периода заболевания (в основном при слепо-ободочной форме ин вагинации). Это связано с тем, что у таких больных практически не возникает странгуляции, а преобладают явления обтурации. Соответ ственно, клинические проявления при слепо-ободочной и толстоки шечной формах инвагинации менее выражены: нет резкого беспо койства ребёнка, приступы боли в животе возникают значительно реже и менее интенсивны. При этих формах инвагинации в началь ных стадиях заболевания рвота бывает лишь у 20—25% больных. Диагностика Обследование брюшной полости при подозрении на инвагинацию кишечника необходимо производить между приступами боли. В отли чие от всех других форм непроходимости кишечника, при инвагина ции не бывает вздутия живота, особенно в первые 8-12 ч заболевания. По-видимому, это объясняется тем, что газы кишечника некоторое время проникают в просвет инвагината. В этот период живот бывает мягким, доступным глубокой пальпации во всех отделах. Справа от пупка, чаще в области правого подреберья, можно обнаружить опухо левидное образование мягкой эластической консистенции, мало бо лезненное при пальпации. Расположение инвагината зависит от под вижности кишечника и сроков заболевания. Иногда при значительной длине брыжейки он достигает дистальных отделов толстой кишки. Описаны случаи, когда инвагинат даже выпадает из заднего прохода. При поздней диагностике заболевания, когда уже есть выражен ные циркуляторные нарушения в стенке кишки с развитием некроза |