3 8 8 Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
Консервативные мероприятия у новорождённых с острой формой
болезни Гиршпрунга включают опорожнение кишечника с помощью
сифонных клизм и назначение инфузионной терапии для коррекции
нарушений гомеостаза, купирования интоксикации. При безуспеш
ности консервативных мероприятий, когда состояние больных быс
тро ухудшается и нарастает интоксикация, приходится накладывать
каловый свищ.
Диагностика
Диагностика болезни
Гиршпрунга основывается на и з у ч е н и и а н а м
неза,
клинической симптоматики и данных объективных методов об
следования.
При сборе анамнеза важно обращать внимание на время появле
ния запора, его прогрессирование. Для болезни Гиршпрунга харак
терно отсутствие самостоятельного стула с рождения или первых не
дель жизни.
Рентгенологическое исследование в большинстве случаев имеет
решающее значение. Его проводят после тщательного опорожнения
кишечника от каловых масс. При обзорной рентгенографии органов
брюшной полости обычно выявляют раздутые и расширенные петли
толстой кишки, высокое стояние купола диафрагмы. Наиболее дос
товерные данные можно получить, применяя рентгеноконтрастные
методы исследования с помощью введения сульфата бария в пря
мую кишку через газоотводную трубку (ирригография). После тугого
заполнения толстой кишки больного осматривают под рентгенов
ским экраном в разных проекциях. Обязательно выполняют четыре
рентгенограммы: две в прямой и боковой проекциях при тугом за
полнении кишки для определения степени расширения супрасте-
нотической зоны и две — после опорожнения кишки для выявления
протяжённости суженной зоны. Делают также отсроченный сни
мок. В качестве контрастного вещества используют бариевую взвесь
в 1 % растворе натрия хлорида (30-80 мл новорождённым и груд
ным детям, 100—300 мл — детям от 1 года до 3 лет, 300-500 мл —
старшим детям). У новорождённых используют водорастворимые
контрастные препараты. Достоверные рентгенологические призна
ки болезни Гиршпрунга — суженная зона по ходу толстой кишки и
супрастенотическое расширение вышележащих её отделов, в которых
нередко обнаруживают отсутствие гаустрации и сглаженность конту
ров (рис. 5-39).
|
