Лечение
414
Хирургические болезни
детского
возраста Ф Разлел II
промежности и заднего прохода (мацерацию, трещины), а также на
личие врождённых параректальных свищей и длинных мешочкооб-
разных крипт (заднепроходных пазух).
Микротравмы слизистой оболочки прямой кишки часто возника
ют при запоре, диарее и некоторых нарушениях пищеварения. Час
тицы кала, кусочки непереваренной пищи застаиваются в моргание-
вых криптах, травмируя слизистую оболочку. При диарее, особенно с
частыми тенезмами, более плотные частицы кала также вызывают
микротравму морганиевых крипт. Наконец, значительное растяже
ние каловыми массами прямой кишки может привести к микронад
рывам. Усугубляющий момент — повышенный тонус анального сфин
ктера, когда создаются благоприятные условия для длительной
задержки плотного кишечного содержимого и повышения ректаль
ного внутрикишечного давления.
Возможны также повреждения слизистой оболочки наконечни
ком клизмы, инородными телами, а также при травме промежно
сти, хотя такие случаи у детей наблюдают редко. В ряде случаев
острый парапроктит развивается на почве врождённого парарек-
тального свища, когда происходят скопление секрета в свищевом хо
де и его нагноение с вовлечением в процесс окружающей клетчат
ки. Для врождённых свищей характерно рецидивирующее течение
заболевания.
Парапроктитом чаще болеют мальчики. Меньшую склонность к
заболеванию девочек можно объяснить большой эластичностью
и податливостью тазового дна, что уменьшает давление в прямой
кишке.
5 . 1 9 . 5 . 1 . О с т р ы й п а р а п р о к т и т
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а и д и а г н о с т и к а
При остром парапроктите клиническая картина зависит от распо
ложения очага. Чем глубже находится гнойник, тем тяжелее бывают
общие расстройства и нарушения функций тазовых органов. У детей
глубокие острые парапроктиты встречают крайне редко. Чаще всего
выявляют подкожные и подслизистые, иногда — седалищно-прямо-
кишечные парапроктиты.
Заболевание начинается остро с подъёма температуры тела (иног
да с ознобом) до 38—39 °С, значительных пульсирующих болевых ощу
щений в области заднего прохода. Дефекация болезненна, особенно
|
