В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- 444 ^ Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
| а
— у девочек (1 — в урет ру, 2 — во влагалище, 3 — в матку); б — у мальчиков (1 — в семявыносящий проток, 2 — в семенные пузырьки). Эта форма заболевания у детей чаще всего проявляется инфекци ей мочевых путей, что служит показанием к комплексному исследо ванию, хотя человек с удвоенной почкой может прожить долгую жизнь без каких-либо жалоб и клинических проявлений, и лишь при случайном УЗИ выявляют аномалию. Удвоение мочеточников в час ти случаев становится причиной пузырно-мочеточникового рефлюкса ввиду неполноценности замыкательного механизма устьев. Чаще реф люкс происходит в нижний сегмент удвоенной почки. Устье моче точника верхнего сегмента иногда оказывается суженным, что при- в одит к образованию кистозной полости, вдающейся в просвет кочевого пузыря (уретероцеле), и расширению мочеточника (мега- УРетер; рис. 6-25). Диагноз ставят на основании результатов УЗИ и экскреторной УРографии. На экскреторных урограммах, если функция обоих сегментов Ночки сохранена, коллекторные системы чётко дифференцируют- Ся - При поражении паренхимы одного из сегментов (чаще верхнего) ^Двоенной почки он может быть не виден. Однако опосредованно Клиническая картина и диагностика 444 ^ Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II можно судить о существовании поражённого сегмента на основа нии смещения функционирующего сегмента и уменьшения количе ства чашечек. Цистоскопия позволяет отдифференцировать полное и неполное удвоение мочеточников, оценить состояние их устьев. Наличие боль шого уретероцеле нередко затрудняет цистоскопию и не позволяет идентифицировать устья мочеточников. При шеечной и уретральной эктопиях мочеточника основная жа лоба — постоянное недержание мочи наряду с сохранёнными позы вами к мочеиспусканию и нормальными микциями. Диагностике помогают данные экскреторной урографии с отсро ченными снимками (удвоение лоханки), цистоуретрографии (возмо жен рефлюкс в эктопированный мочеточник), цистоуретроскопии. Некоторую помощь может оказать проба с введением в мочевой пу зырь по катетеру с баллоном метилтиониния хлорида. Подтекание неокрашенной мочи мимо катетера свидетельствует о наличии урет ральной эктопии мочеточника. Рис. 6-25. Удвоение левой почки и мочеточника. Экскреторная жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|