Глава 6
ф Пороки развития и заболевания органов -О- 4 9 5 Полная эписпадия При этой форме (см. рис. 6-47) половой член недоразвит, имеет
вид крючка, подтянутого кверху. Кавернозные тела расщеплены, вход
в мочевой пузырь имеет форму воронки. Отмечается полное недер
жание мочи ввиду расщепления сфинктерного кольца. Имеется боль
шой диастаз между лобковыми костями, что приводит к «утиной по
ходке». Около 1 /3 больных страдают сочетанными пороками развития
почек и мочеточников, крипторхизмом, гипоплазией яичек и пред
стательной железы.
Эписпадия у девочек Эписпадия у девочек характеризуется меньшими анатомически
ми нарушениями, что нередко затрудняет его диагностику в раннем
возрасте.
Клиторная форма При этой форме порока бывает расщепление клитора, наружное
отверстие уретры смещено вперёд и кверху. Мочеиспускание не на
рушено. Аномалия практически значения не имеет.
Субсимфизарная эписпадия Субсимфизарная эписпадия проявляется полным расщеплением
клитора, наружное отверстие уретры открывается над ним в виде во
ронки. Имеется полное или частичное недержание мочи.
Полная (тотальная, ретросимфизарная) эписпадия Верхняя стенка уретры отсутствует на всём протяжении, и моче
испускательный канал приобретает вид желоба. Шейка мочевого пу
зыря и симфиз расщеплены. Моча постоянно вытекает наружу, вы
зывая мацерацию кожи бёдер.
Лечение При эписпадии, не сопровождающейся недержанием мочи, вы
полняют уретропластику и выпрямление полового члена. В случае не
держания мочи помимо пластики уретры производят восстановление
496 О- Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II целостности расщеплённого сфинктера. Важный фактор — замыка
ние тазового кольца, для чего необходимо пересечение тазовых кос
тей. При этом происходит коррекция взаимоотношений мышц тазо
вого дна, способствующая удержанию мочи.
Оптимальный срок для проведения операции — возраст 1-
3 года.