В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 7 • Гнойная хирургическая инфекция Ф
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| Глава
7 • Гнойная хирургическая инфекция Ф 611 Хирургическое лечение К оперативному вмешательству приступают, когда компенсиро ваны и стабилизированы процессы гемодинамики, кислотно-основ ное состояние, водно-электролитный обмен, а температура тела не превышает субфебрильных цифр. Оперативное вмешательство при перитоните проводят с целью устранения первичного очага, санации и дренирования брюшной полости. Влияние на первичный очаг заключается в аппендэктомии. Даль нейшая тактика зависит от глубины изменений со стороны кишеч ника и брюшины. Наиболее важна в этой ситуации оценка наруше ний перистальтики и кровообращения. Особенности хирургической тактики при аппендикулярном пери тоните зависят от его фазы. В реактивной фазе при операции обычно обнаруживают обильный гнойный выпот в брюшной полости. Петли кишечника несколько взду ты, гиперемированы, без наложения фибрина и циркуляторных нару шений. Несмотря на то, что воспалительный процесс распространя ется на всю брюшную полость, преобладает ещё местная симптоматика, организм как бы сам справляется с возникшими нарушениями, исполь зуя свои собственные резервы. Среди интраоперационных мероприя тий в реактивной фазе важную роль отводят тщательной санации брюшной полости. Затем операционную рану ушивают наглухо с ос тавлением в малом тазу силиконового дренажа или полиэтиленовой трубки от одноразовой системы для переливания крови. Дренаж вво дят через дополнительный разрез-прокол в правой подвздошной об ласти, несколько выше и латеральнее «аппендикулярного» разреза. Для его правильной фиксации брюшную стенку прокалывают в ко сом (под углом 45°) направлении, после чего дренаж укладывают в правый латеральный канал и максимально на дно малого таза (маль чикам — между прямой кишкой и мочевым пузырём, девочкам — между прямой кишкой и маткой). Диаметр отверстий отдела трубки, находящегося в малом тазу, не должен превышать 0,5 см. При мень ших отверстиях дренаж быстро забивается, а при больших возможно присасывание кишечной стенки, сальника, жировых подвесок. На коже дренажную трубку фиксируют шёлковыми швами (рис. 7-16). При токсической фазе перитонита в брюшной полости можно об наружить большое количество гноя, значительный парез (вплоть до паралича), выраженные циркуляторные расстройства с наложения ми фибрина на петлях кишечника. Хирургическая тактика при этой |