В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- 614 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
| Послеоперационное лечение
_ После операции больному создают возвышенное положение в кро вати путём поднятия её головного конца под углом 30°, что облегчает дыхание ребёнка и способствует оттоку экссудата в нижние отделы живота. Под согнутые колени подкладывают валик, чтобы ребёнок не сползал вниз. Чрезвычайно важно тщательно контролировать сердечную дея тельность (пульс, АД, ЭКГ), дыхание, белковый состав крови, вод но-электролитный баланс, кислотно-основное состояние крови. В течение первых 2—3 сут через каждые 2—4 ч контролируют темпера туру тела, пульс, АД, частоту дыхания. Тщательно измеряют объём выпитой и парентерально введённой жидкости и выделенной с мо чой и рвотными массами. Помимо общего состояния (реакция на окружающее, аппетит, нор мализация функции ЖКТ) чрезвычайно важные показатели течения воспалительного процесса в брюшной полости — динамика темпе ратурной реакции и картина периферической крови. 614 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II Комплекс лечебных мероприятий складывается из следующих мо ментов: борьба с токсикозом и инфекцией, устранение гемодинами- ческих нарушений и гиповолемии, коррекция водно-электролитных и метаболических сдвигов, ликвидация анемии и гипопротеинемии. Большое значение следует придавать профилактике и лечению рес пираторных нарушений .Ш комплекс этих мероприятий входит деком прессия желудка путём введения в него зонда. Постоянное наличие зонда в первые 2—3 сут после операции предупреждает аспирацию, способствует снижению внутрибрюшного давления, повышая венти ляционные возможности дыхательной системы. Предупреждение и лечение дыхательной недостаточности необ ходимы в течение всего ближайшего послеоперационного периода. По показаниям проводят катетеризацию трахеобронхиального дере ва с последующим отсасыванием слизи. Это даёт возможность пре дупредить развитие ателектазов и пневмонии. В раннем послеоперационном периоде вновь могут возникнуть на рушения гомеостаза, обусловленные операционной травмой и про должающимся воспалительным процессом. Основными из них явля ются нарушения гемодинамики, кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. Более чем у трети больных с разли тым перитонитом имеются подобные нарушения с явлениями выра женного метаболического ацидоза. Крайне редко, при очень тяжё лых формах перитонита, отмечают явления и метаболического алкалоза. Коррекция гемодинамических изменений и метаболичес кого ацидоза не отличается от проводимой в предоперационном периоде. Её достигают внутривенным введением плазмы, высокомо лекулярных препаратов, 4% раствора натрия гидрокарбоната. Мета болический алкалоз корригируют путём внутривенного введения 7,5% раствора калия хлорида, в среднем от 8 до 10 мл (0,5 мл/кг массы тела) в разведении. Респираторный ацидоз, возникающий в послеопера ционном периоде, устраняют дозированной оксигенотерапией и эва куацией желудочного содержимого с помощью зонда. Коррекция на рушений водно-электролитного обмена не отличается от проводимой перед хирургическим вмешательством. Успех лечения при перитоните во многом зависит от рациональ ного применения антибиотиков. Показана комбинированная анти- биотикотерапия (на основе цефалоспоринов III поколения или ин- гибитор-защищённых пенициллинов). Для детей, оперированных повторно в связи с осложнениями (подпечёночные, поддиафрагмаль- ные абсцессы, кишечные свищи и др.). пациентов с предшествую- |