В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
1 6 • Хирургические болезни детского возраста
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация
- 6 1 7 Клиническая картина
- Профилактика
| 6 1 6 • Хирургические болезни детского возраста
О- Раздел II к разлитому фибринозно-гнойному, каловому перитониту. При не кротическом энтероколите на фоне интенсивной терапии возможно развитие отграниченного перитонита. Неперфоративный фибринозно-гнойный перитонит, развиваю щийся внутриутробно при гематогенном, лимфогенном и транспла центарном инфицировании, в настоящее время наблюдают редко. В постнатальном периоде инфицирование брюшины происходит кон тактным путём при гнойном периартериите и перифлебите пупоч ных сосудов, абсцессах печени, гнойных заболеваниях забрюшинно го пространства, флегмоне передней брюшной стенки. Эти формы в настоящее время также возникают редко. Классификация Перитонит у новорождённых классифицируют следующим образом. • По этиологическому признаку. • Перфоративный: • некротический энтероколит (постгипоксический, септический); • пороки развития ЖКТ (сегментарный дефект мышечного слоя стенки полого органа, осложнения при атрезии, завороте ки шечника, мекониевом илеусе, болезни Гиршпрунга); • острый аппендицит; • деструктивный холецистит и холангит; • ятрогенные перфорации полых органов. • Неперфоративный перитонит: • гематогенное, лимфогенное инфицирование брюшины; • контактное инфицирование брюшины. • По времени возникновения: • пренатальный; • постнатальный. • По степени распространения в брюшной полости: • разлитой; • отграниченный. • По характеру выпота в брюшной полости: • фиброадгезивный; • фибринозно-гнойный; • фибринозно-гнойный, каловый. Глава 7 Ф Гнойная хирургическая инфекция Ф 6 1 7 Клиническая картина Клиническая картина постнатального перфоративного перитонита у новорождённых с пороками кишечной стенки проявляется остро симптомами перитонеального шока на 2—3-й сутки жизни. Ребёнок вялый, стонет. Кожные покровы бледно-серого цвета, ак- роцианоз. Дыхание частое, поверхностное из-за высокого стояния купола диафрагмы. Сердечные тоны глухие. Обращают внимание рез кое вздутие, напряжение и болезненность живота, расширение под кожной венозной сети. При перитоните у новорождённых часто на блюдают гиперемию кожи в нижних отделах живота и на половых органах. Перистальтика кишечника не выслушивается. Перкуторно над печенью выявляют коробочный звук — симптом исчезновения печёночной тупости. Отмечают постоянную рвоту кишечным содер жимым, стул и газы не отходят. Лечение Лечение только хирургическое. После проведения пункции брюш ной полости и уменьшения внутрибрюшного давления в течение 2— 3 ч проводят комплексную предоперационную подготовку, направ ленную на ликвидацию симптомов централизации кровообращения. Предпочтение отдают верхне-поперечной лапаротомии, позволя ющей провести полноценную ревизию органов брюшной полости. Кишечную петлю с участком перфорации подшивают к брюшной стенке в виде кишечного свища. После этого брюшную полость про мывают растворами антисептиков и ушивают с оставлением дренажа. Профилактика В настоящее время особое внимание уделяют профилактике пе ритонита у новорождённых. Ранняя диагностика пороков развития и заболеваний, приводящих к перитониту, позволяет значительно сни зить его частоту и улучшить результаты лечения. Диагноз подтверждают обзорной рентгенограммой органов брюш ной полости. Под куполом диафрагмы выявляют значительный пнев- моперитонеум (рис. 7-17). жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|